陈潮祖验案赏析(厥逆案)

宋兴整理

1991年7月20日:邱某某,女,26岁,会计。因四肢逆冷半日就诊。其婆母代述:今晨7时许,因家务琐事与其夫发生争吵,彼此言语激烈,其夫以秽言相加,令其气极而至昏倒,不省人事,面色铁青,夫妇骂詈方休。其婆母急责令其子合力抬扶床上安卧静养,并以温糖水灌之,顷刻复苏。醒后半日仍不吃、不喝、不动,四肢冰凉。婆媳平日相处甚善,经其婆母好言劝慰开导,始来此诊治。

观其神情冷漠,隐隐有悲愤之色;触之四肢冰凉;经反复询问,多方排解,始询知其胸及两胁下皆胀闷不适;切得六脉细微。

陈氏以病由情志激变而发,诊为肝气不疏,阳郁不达。认为肝气不疏则膜腠紧张,膜腠紧张则血隧挛急,因而影响血液流通,阻碍阳气敷布,故发为肢冷脉伏,甚至神昏面黑。治当疏肝行气。方用四逆散。

柴胡15克、枳实15克、白芍15克、炙甘草15克。

上方服1剂,胸满胁痛,肢冷脉微诸症尽解。

[评析]①四逆散所主之四肢逆冷与四逆汤所主之四肢逆冷虽外证相似,实有本质区别,其最核心的区别点在于四逆散证为阳郁不伸、四逆汤证为阳微不布,故治不同法,方名相近而药物大异。②当本方用于阳郁不伸之四肢逆冷时,方中柴胡不在发汗解表而在疏肝解郁、伸达抑遏之机;枳实不在消积攻坚,而在行气开壅,畅通膜腠之气;芍药不在益阴益血,而在柔肝缓急,解膜腠挛急;甘草不在益气健脾,而在甘以缓急,使膜腠复归和柔。③本病病程短、病情轻浅,更无特殊兼症,故运用原方时,全方结构及药物间比例均毫无改变。