针灸治疗胎位异常

【概述】

胎位异常一般指妊振30周后,胎儿在子宫体内的位置不正,较长见于腹壁松驰的孕妇和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见,而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险,故早期纠正胎位,对难产的预防有着重要的意义。
应用针灸纠正胎位预防难产在我国古籍早就有记载。如《类经图翼·十一卷》指出:“至阴,三棱针出血,横者即转直”。尤其是灸法更用于分娩过程中的转胎:“一治横逆难产,危在顷刻……急于本妇右脚小指尖灸三壮,炷如小麦,下火立产如神”(《类经图翼》)。现代用针灸转胎始于50年代,自1960年起,即有大量关于艾灸至阴穴纠正胎位的临床报道[1]。80年代以来又增加体针、耳针及激光穴位照射,电针等法,效果亦佳。但就总的情况而言,以艾灸法用得最多,穴位则以至阴最理想。针灸一般用于怀孕29～40周的各类胎位异常的孕妇,有效率在85～95%左右,矫正后的复变率约10%。但再次治疗后仍能转为头位。国外报道异常胎位自然转正率为60%。表明针灸疗效确切,且无任何不良副作用。

【治疗】

艾灸(之一)
(一)取穴
主穴:至阴。
配穴:隐白、三阴交、京门。
(二)治法
一般仅取双侧至阴穴,如效不显酌加或改用1～2个配穴。用艾卷两支(长30厘米),直径1.2厘米,点燃后,术者双手执住分别在两侧穴位行温和灸,艾火距离穴位约为2～3厘米,以不产生灼痛而有明显的温热感为度。每次施灸10～15分钟,每日灸治1次,连续4次一疗程。
施灸时,孕妇可取坐位,脚踏凳上,并解开裤带,亦可取仰卧位,两腿伸直。嘱孕妇灸治的当天晚上睡眠时解开腰带,并卧向儿背之对侧。接受灸治之后,每日复诊,胎位转正后即停灸,但仍须继续复查。
(三)疗效评价
共以上法治疗2313例,结果成功率为77.05～90.3%。多在一个疗程内成功,并以横位转胎成功率最高,臀位次之、足位最差。另外尚有一定复变率。但对复变者继续施灸,多数患者胎位仍可纠正[1,2]。
艾灸(之二)
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
双侧穴位均取。将纯艾绒制成麦粒大之圆锥形艾炷,直接置于至阴穴上点燃,至局部灼热难忍,即另换1炷,每穴每次灸4～5壮。如局部起小水泡,可涂以龙胆紫药水并用消毒敷料包札,以防感染。每日1次(如有水泡,可避开该点),3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治402例,结果转胎成功341例,无效61例,总有效率为84.8%。且发现横位妊娠的疗效明显高于左骶前、右骶前位妊娠者,妊娠周次,32～35周的疗效高于40周以上者[3]。
电针
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
患者取仰卧屈膝体位,松开腰带,用1寸毫针刺入穴位2～3分,接通电针仪,连续波,密波,通电30分钟,电流强度以患者可忍受为度。每日1次,3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治161例,结果有效154例,无效7例,总有效率为95.4%[4,5]。
针灸
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
双侧至阴均取,以5分毫针斜刺向上,进针1～2分,平补平泻,留针30～60分钟。可用艾条灸针柄亦可取针后于睡前灸,每次灸10～15分钟。每日1次3～7次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治290例,结果有效255例,无效35例,其总有效率为87.9%[6,7] 。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴:内生殖器、转胎穴、交感、皮质下。
配穴:腹、肝、脾、肾。
转胎穴位置:在内生殖器穴下方。
(二)治法
主穴可仅取前二穴,亦可均取,效不显时,酌选配穴。如仅取内生殖器及转胎穴,内生殖器双侧均用,转胎穴独取右侧;如全部取用,则每次选一侧,两耳交替轮用。以王不留行子贴压,贴压前必须用探棒或耳穴探测仪仔细找到所选穴区中的敏感点。并嘱咐孕妇每日早、中、晚自行按压穴丸各100次,按压时要注意姿势:如为横位,可取坐位;如为臀位,则取臀高头低仰卧位,下肢屈曲,臀部抬高20～30厘米,或平卧。注意转胎应在空腹时进行。贴压4天为一疗程,如异常胎位仍未矫正者,可继续换贴耳穴。
(三)疗效评价
以上法共矫正胎位异常孕妇493例,多在3日内转胎成功,其中413例,转位成功率为83.3%。且通过对照证实,耳穴压丸法的转胎效果明显优于膝胸卧位转位法[8,9]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
取新鲜老姜捣烂成泥状,于睡前敷贴于双侧至阴穴,以塑料袋包好,防止干燥,每晚更换1次,7日为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共观察239例,结果,有效185例,无效54例,其总有效率为87.4%[10,11]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴:至阴。
配穴:会阴。
(二)治法
先仅取主穴,采用氦氖激光治疗仪照射,输出功率2～6毫瓦,波长6328埃。治前孕妇排空小便,取坐位,解松腰带,脱去鞋袜。管口距穴区30厘米,光斑直径3毫米,双侧穴位同时照射,每次照射10～20分钟,每日1次,3次为一疗程。如3次无效者可加用会阴穴,方法同上。
(三)疗效评价
以上法共治1242例,其中1000例约28～39周妊娠的臀位孕妇,胎位转正者673例,总有效率为67.3%;另242例,加用会阴穴,治疗4次后,转正230例,有效率为95.04%[12,13]。
穴位电疗
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
孕妇取坐位或卧位,在双侧至阴穴涂生理盐水(起导电作用)。用脉冲电疗仪一台,工作电压6～9伏,将固定夹分别夹在双至阴穴,一侧正极,一侧负极,使电源接触点对准穴区,然后调整频率至1～2次/秒,电流强度以孕妇有感觉即可,每次通电15～25秒。每日1次,3次为一疗程。
(三)疗效评价
共观察380例,结果矫正成功372例(其中又复转3例),无效8例,其总有效率为97.1%[4]。
指切加艾灸
(一)取穴
主穴:至阴。
(二)治法
治疗时间选在下午申时(4时左右),嘱患者空腹及排空二便,全身放松并将注意力集中于小腹部。医者在双侧至阴穴行指切数十下,使局部有胀痛感,每隔5分钟重复1次。然后以艾条作温和灸,每穴15分钟,若出现热感沿经络上行,并觉胎位有转动为佳。每日1次,7次为一疗程。
(三)疗效评价
共治40例,胎位转正者35例,无效5例,有效率88%[15]。