刘渡舟----火证论(二)

火郁证治

一、 病理: 火邪蕴郁于胸膈之上, 或下至胃之上脘。 火郁则气结, 气火交郁发而为病。

二、 症状: 火郁在于心胸, 可见心烦胸窒, 或者"心中结痛"。 火郁之心烦, 非同一般。 古人称之谓"懊秾"。 指烦郁特甚, 坐卧不宁, 使人难以忍耐, 口不能述其状, 手不能指其苦,乃是无可奈何的一种火郁症状。

三、 治法: 解郁清火

四、 方药: 栀子豉汤
栀子十四个, 擘, 香鼓四合, 绵裹。上二味, 以水四升, 先煮栀子, 得二升半, 内豉, 煮取一升半, 去滓, 分为二服, 温进一升, 得吐者止后服。

五、 方义: 栀子气味苦寒, 因其体轻走上, 屈曲下行, 清火宣热, 善开火郁而治懊秾心烦; 豆豉味苦气轻, 擅宣热透表以解邪热之郁。 两药相须相使, 清中有宣, 宣中有降, 能使郁解烦清, 气机通畅, 则懊侬心烦,"身热不去"等证自然迎刃而解。

六、 煎服法: 本方应先煎栀子后内豆豉。 先煎栀子取味苦而清上, 后内豆豉取其气轻而扬, 以尽轻灵透剔, 解郁开结的作用。
方后注:"得吐者止后服", 是药后火郁得宣, 正气拒邪外出的反映。

七、 加成法: 此证兼见"少气"的, 为火邪伤气, 则加甘草补之; 兼见呕吐的, 为火邪动饮, 则加生姜散之; 如果兼见腹胀满的, 但二便尚调, 此为火邪下传至胃, 胃气不和所致, 不用大黄之泻, 亦不用豆豉之宣, 只用栀子清热除烦, 另加姜炙厚朴‧ 枳实利气消满则愈。

如果大病初愈,正气未复,劳作过早,动阳生热, 使在经未了之邪热得逞而疾病复发。 证见发热, 心烦、 眠食欠佳, 此即"劳复"之证。 治以栀豉汤原方加枳实三枚, 炙, 以”清浆水”七升, 空煮取四升, 内枳实, 栀子, 煮取二升, 下豉更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。

如果因于饮食不节, 内有宿食而腹满胀痛, 脉滑苔黄者, 可加大黄导滞下积以去食结; 如果伤寒发热不退, 邪气在表, 误用下法清热, 而身热不去, 心微烦, 而大便下利, 可用栀子, 干姜清上温下, 寒热并用而不悖。

余在临床治儿科感冒发热烦啼, 咳嗽不已, 舌红脉数, 用桑菊饮加生山栀3克, 淡豆豉3克; 湿温病周身疼痛, 发热胸满心烦, 舌苔白厚而腻, 治用三仁汤加生山栀6克, 淡豆豉6克; 少阳病, 胸满而烦, 口苦不欲饮食, 于小柴胡汤中加生山栀6克,淡豆鼓6克, 这对清热解郁除烦, 以治胸膈凝滞之火邪, 不可不知。