左金丸临床应用

左金丸出于《丹溪心法》,黄连和吴茱萸以6∶1的比例配伍而成,方中重用黄连为君,清肝泻火,佐以辛热之吴茱萸条达肝气,开散郁结,且能抑制黄连之苦寒,使泻火而无凉遏之弊。一温一寒,辛开苦降,共奏清肝泻火,降逆止呕之效。现代药理研究证明左金丸有较好的抗溃疡及抑制胃排空、杀灭幽门螺杆菌,以及镇痛、抗炎、降压等作用。


牙痛
张某,男,35岁。1周前因生气后出现牙痛。左侧上下牙龈均红肿充血,伴胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,痛不得眠,舌红苔黄,脉弦数。辨属肝郁化火,横逆犯胃,上攻牙龈所致。遂予清肝泻火解郁之左金丸加细辛3g,石膏15g。服1剂痛胀即大减,3剂肿消痛止,随访1月,未见复发。
牙痛因生气所得,乃肝郁化火,上攻牙跟所致。《丹溪心法》之左金丸具有清肝泻火解郁之功效,细辛温经通络止痛,少佐石膏且防吴茱萸、细辛之热。


泄泻
牟某,女,36岁。反复泄泻3年,大便时溏时稀,纳谷不香,情绪急燥易怒,嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘腹胀满,面色萎黄,倦怠乏力,夜眠一般,舌质淡,苔白腻,脉沉细,证属脾气亏虚,肝火犯胃,治宜健脾升清,清肝泻火,予左金丸加白术15g,茯苓15g,凤尾草15g,服药半月泄泻止,随访1年无复发。
本虚标实,肝气乘脾,故泄泻日久不愈,左金丸加健脾之剂标本兼治,收到较好疗效。现代药理研究证明:左金丸能明显抑制胃肠排空,明显抑制小鼠小肠推进运动,左金丸对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、HP均有杀灭及抑制作用,从而止泻。


痛风
徐某,男,45岁。左脚大拇趾红肿热痛反复发作10年余。每年发作6~9次不等,查血尿酸685.8umol/L,尿尿酸5.3mmo1/24h。诊见:形体肥胖,面部浮肿,呼吸不畅,动则气急。左脚大趾仍有红肿热痛,皮肤潮红灼手,压痛(++++),功能活动障碍,每次发作均伴有不同程度的嘈杂吞酸,呕吐口苦,大便干结,心烦易怒,舌苔黄厚腻,脉滑数。诊为热痹(肝火犯胃。湿热内蕴)。予左金丸加牛膝15g,知母15g,黄柏10g,威灵仙15g。服药后当晚疼痛明显减轻,2周后症状消失,血尿酸降为205 umol/L,随访1年,未见复发。
痛风多由嗜食肥甘,痰湿内蕴,而致湿浊化生。湿浊虽为阴邪,但若肝郁气滞,可从阳化热,湿热蕴蒸,痹阻经络关节,而致发热,关节肿痛不止,夜间尤甚。左金丸方中一寒一热,辛开苦降,化湿浊,清肝胃实火,使中焦疏通,经络得以通畅。


急性胆囊炎
方某,女,42岁。右胁部剧痛伴呕吐2天。伴往来寒热(体温38～39℃),嘈杂吞酸,呕吐口苦,纳差,小便短黄,大便干结,五六日一行。舌红,苔黄腻,脉弦数有力。B超示胆囊壁水肿,胆囊壁毛糙。辨证为肝火犯胃,治宜清肝泻火,清热通腑。予左金丸加大黄6g,川楝子10g,玄胡15g,虎杖15g,蒲公英15g,郁金10g,赤芍12g。水煎服。服上药1剂后,排干结大便1次,右腹部及胁肋部疼痛缓解,纳食转佳,呕吐止,发热渐退,仍感口干舌燥。舌红,苔薄黄微腻,脉弦滑,乃湿热未尽之象,守前法治,继上方加金钱草15g,茵陈10g,服3剂,症状完全消失,复查血常规及B超正常出院。
胆囊炎属肝胆湿热、肝气犯胃,治宜清肝利胆、降逆和胃。用左金丸治疗,收效良好。