辩证心悟----慢性复发性口腔溃疡治疗的体会

慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病,以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现,中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长,反复难愈,病人痛苦,病情顽固,治疗起来颇为不易。我临床多年,对此病研究探讨长久,终于摸索出来一个方子,治疗起来颇为顺手,疗效在90%以上。
基本方:甘草 黄连 黄柏 胡黄连 苍术 干姜 肉桂 太子参 制附子 鸡内金 砂仁 制龟板。
该方实为甘草泻心汤 十 附子理中汤 十 封髓潜阳丹之合方,集清热燥湿健脾补肾于一体。
根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”,脾之经脉“连舌本,散舌下”的理论,本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多与火热湿有关,且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂,寒热并存。
该证多由于口腔不洁,复感受邪毒,使脾胃蕴结热毒,或由于脾虚失运,湿阻中焦,又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品,湿聚化热,热盛化火,火热循经上蒸所致。且由于久治不愈或劳损过度,真阴受损,不能上济于心,进一步导致心火上炎。
病机表现为实中有虚,虚中有实,寒热夹杂。
故在辨证治疗上要考虑全面,即要清热燥湿,又要温阳滋阴。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方,也是治疗粘膜疾病的专方,口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜,这类疾病仲景先圣均用此方,我临床也常用,如狐惑病,胃脘痞证等,很有效果。湿热之所以产生,脾虚是根本,所以又选附子理中汤,健脾燥湿。久病伤阴,封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意,非用不可,也算是我的秘密,现也公开给大家,希望有志于发扬中医者记住。
先说苍术。该药健脾燥湿,力量强大,且现代药理研究苍术含有大量B族维生素,中西合璧,正是治疗口腔黏膜的要药。且不可以白术代替。
川黄连泻火解毒,清热燥湿,治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热,二药相辅相成,缺一不可。
肉桂,味辛甘,性大热。归肾、脾,心,肝四经。此药为纯之阳之品,善补命门之火,又能引火归元。治疗复发性口疮配伍肉桂,旨在引火归元,剂量宜小,通常入煎剂用6-10克,冲服粉剂用0.6～1.5克。不要忘记。
鸡内金,消积滞,健脾胃。治食积胀满,呕吐反胃,泻痢,疳积,消渴,遗溺,喉痹乳蛾,牙疳口疮。《陆川本草》:生肌收口。治消化性溃疡。口腔溃疡,在辨证的基础上加鸡内金,其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者,更为适宜。其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难,以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚,使胃浊熏蒸口腔所然。所以,鸡内金具有磨谷助消化之功能,故达健脾胃、疗口疮之作用。不可少此药。
龟板。滋阴补肾,引火归源。已故名老中医邹云翔最善用此药治疗口腔溃疡病,其导龙归海汤就是代表,我借以用来,效果非凡,治此类病不能舍此药。不要因其贵而不用。切记。
先举一例示之:
刘某,女,65岁,口腔溃疡病反复发作10余年,每隔一周即犯。痛苦无比,无法饮食,痛不欲生。
刻诊:舌体两侧溃疡3-4处,两侠2-3处溃疡,红底白头,舌红苔腻,脉寸关弦滑,左尺不足,饮食不便,二便尚可,余无它疾。迫切要求治疗口腔溃疡一症。辨证湿热蕴积,火热伤阴,处方:
苍术30g 生草30g 黄连15g 胡连15g 内金15g 半夏12g 太子参15g 干姜10g 徐长青30g 肉桂6g 制附子6g 黄柏30g 砂仁6g 制龟板20g 公英30g 生蒲黄30g
五剂 水煎服 日3次。
一周后,复诊,口腔溃疡痊愈,病人十分惊讶,说看了大半辈子,没有这么快的速度,真乃神方。我一笑了之。效不更方,又10剂,彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后,未在复发。
古道瘦马写于2011·9·16