糊涂王子的医案
2008-05-10 12:08 13楼
便秘
袁某,女,18岁,2008.1.24初诊。主诉自幼年起即患此疾,3-4天大便一次,严重时可达一星期之久方解一次。诊其脉沉细而迟,略带涩象,知其月经微滞,询之知其每于经来临之初即感腹胀不适,偶见血块,且贪生冷饮食。观其舌苔白而滑,边现齿痕。此下焦寒盛而阳微,无力推动糟粕下行而凝结所致,宜大剂姜附以温元阳,阳复则寒凝释,其便自通。
当归15g 黄芪30g 桃仁10g 红花10g 桂枝30g 赤芍30g 附子30g(先煎) 炮姜60g 肉桂25g 元胡15g 玄参15g 肉苁蓉15g 炙甘草30g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂
2008.1.30复诊,言其便已通,察其脉如故。此阴寒盛极,下焦元阳一时难复,前方姜附之量宜倍之。
当归15g 黄芪45g 桃红各10g 桂枝30g 赤芍30g 附子60g(先煎) 炮姜100g 肉桂30g 元胡15g 玄参15g 肉苁蓉15g 台乌药30g 炙甘草30g 生姜一两 大枣8枚擘 3剂
袁某,女,18岁,2008.1.24初诊。主诉自幼年起即患此疾,3-4天大便一次,严重时可达一星期之久方解一次。诊其脉沉细而迟,略带涩象,知其月经微滞,询之知其每于经来临之初即感腹胀不适,偶见血块,且贪生冷饮食。观其舌苔白而滑,边现齿痕。此下焦寒盛而阳微,无力推动糟粕下行而凝结所致,宜大剂姜附以温元阳,阳复则寒凝释,其便自通。
当归15g 黄芪30g 桃仁10g 红花10g 桂枝30g 赤芍30g 附子30g(先煎) 炮姜60g 肉桂25g 元胡15g 玄参15g 肉苁蓉15g 炙甘草30g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂
2008.1.30复诊,言其便已通,察其脉如故。此阴寒盛极,下焦元阳一时难复,前方姜附之量宜倍之。
当归15g 黄芪45g 桃红各10g 桂枝30g 赤芍30g 附子60g(先煎) 炮姜100g 肉桂30g 元胡15g 玄参15g 肉苁蓉15g 台乌药30g 炙甘草30g 生姜一两 大枣8枚擘 3剂
2008-05-10 12:09 14楼
舌生裂纹从阳虚治验
刘某,女,48岁,2007.2.10初诊。诉患腰椎增生已有数年,近因腰痛加剧,不能长时站立而求治于余。刻诊:腰痛并感冰凉,夜卧难以仰俯及侧卧,易怒,手脚自觉冰凉,深秋即感如是。察其舌淡红而舌生龟裂纹(询之知其有是舌久矣),舌边现有齿痕,脉虚数,且兼有涩象(询之知其以绝已有四、五年矣),按之无力。此缘下焦阳虚无火而致阴火僭上,法当补火以温肾之寒水而使其不寒,则浮越之微阳龙雷之火自能下潜。方用桂枝、麻黄附子细辛汤合四逆主之。
桂枝30g 赤芍60g 麻黄15g 附子60g 细辛15g 干姜60g 肉桂30g 木瓜15g 威灵仙30g 骨碎补60g 金毛狗脊30g 千年健30g 杜仲15g 川断15g 延胡索30g 炙甘草30g 生姜50g 大枣8 枚 3剂
上药服后继之劳累数日,未有所觉,待其农忙得闲,约10日后忽觉腰痛大减,数年来未曾有此之舒,夜亦能安卧。及至近日,复因阴雨,又觉腰痛,故求再诊。近虽腰痛,然较之以前大有所减,且腰有不甚凉矣。察其舌苔白滑,舌面略现裂纹,舌边齿痕明显,脉细微而弱。服药虽效,然其阳虚之证已显,守其方而加附子至100g、炙草60g,它药不变。
按:舌生裂纹,清刘恒《察舌辩症新法》云:“中有直沟,如刀背印成,阴液元气皆虚也。舌质横裂,素体阴亏也。舌生裂纹如冰片纹,老年阴虚常见之象也,少年罕见,有此不吉。”曹炳章《辨舌指南》亦云:“平人之舌无纹也,有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微;纹多、纹深者衰之甚。舌生横裂者,素体阴亏也;舌生裂纹如冰片纹者,老年阴虚常见之象也。全舌绛色无苔,兼有横直罅纹而短小者,阴虚液涸也;无苔无点而裂纹者,阴虚火炎也。凡舌见裂纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类,虽多属胃燥液涸,而实热内逼者也有之。淡白舌有发纹满布者,乃脾虚湿浸也。……凡舌绛光燥,裂纹为阴液大伤;但裂不光,为胃阴不足,痰热湿结;若舌色绛红,边尖破碎,大渴引饮者,上消之证也。”总之,凡舌现裂纹,皆咎之于阴亏血少。而责之无火者,未有所闻。然本案吾宗郑氏之说,要在察其舌色不老红、不燥裂、口不渴或虽渴而不欲多饮,兼之脉虽虚数而按之无力,未执于众人之说而大胆投用姜附桂,一投即效,足见临证须“胆大行方智圆”。
刘某,女,48岁,2007.2.10初诊。诉患腰椎增生已有数年,近因腰痛加剧,不能长时站立而求治于余。刻诊:腰痛并感冰凉,夜卧难以仰俯及侧卧,易怒,手脚自觉冰凉,深秋即感如是。察其舌淡红而舌生龟裂纹(询之知其有是舌久矣),舌边现有齿痕,脉虚数,且兼有涩象(询之知其以绝已有四、五年矣),按之无力。此缘下焦阳虚无火而致阴火僭上,法当补火以温肾之寒水而使其不寒,则浮越之微阳龙雷之火自能下潜。方用桂枝、麻黄附子细辛汤合四逆主之。
桂枝30g 赤芍60g 麻黄15g 附子60g 细辛15g 干姜60g 肉桂30g 木瓜15g 威灵仙30g 骨碎补60g 金毛狗脊30g 千年健30g 杜仲15g 川断15g 延胡索30g 炙甘草30g 生姜50g 大枣8 枚 3剂
上药服后继之劳累数日,未有所觉,待其农忙得闲,约10日后忽觉腰痛大减,数年来未曾有此之舒,夜亦能安卧。及至近日,复因阴雨,又觉腰痛,故求再诊。近虽腰痛,然较之以前大有所减,且腰有不甚凉矣。察其舌苔白滑,舌面略现裂纹,舌边齿痕明显,脉细微而弱。服药虽效,然其阳虚之证已显,守其方而加附子至100g、炙草60g,它药不变。
按:舌生裂纹,清刘恒《察舌辩症新法》云:“中有直沟,如刀背印成,阴液元气皆虚也。舌质横裂,素体阴亏也。舌生裂纹如冰片纹,老年阴虚常见之象也,少年罕见,有此不吉。”曹炳章《辨舌指南》亦云:“平人之舌无纹也,有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微;纹多、纹深者衰之甚。舌生横裂者,素体阴亏也;舌生裂纹如冰片纹者,老年阴虚常见之象也。全舌绛色无苔,兼有横直罅纹而短小者,阴虚液涸也;无苔无点而裂纹者,阴虚火炎也。凡舌见裂纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类,虽多属胃燥液涸,而实热内逼者也有之。淡白舌有发纹满布者,乃脾虚湿浸也。……凡舌绛光燥,裂纹为阴液大伤;但裂不光,为胃阴不足,痰热湿结;若舌色绛红,边尖破碎,大渴引饮者,上消之证也。”总之,凡舌现裂纹,皆咎之于阴亏血少。而责之无火者,未有所闻。然本案吾宗郑氏之说,要在察其舌色不老红、不燥裂、口不渴或虽渴而不欲多饮,兼之脉虽虚数而按之无力,未执于众人之说而大胆投用姜附桂,一投即效,足见临证须“胆大行方智圆”。
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数月前,吾因痰结于喉间而音哑,欲服鲜竹沥以化其痰结,争奈仅服30ml即感腹中凉 甚。因之欲以干姜温化,即嚼干姜3g,片时即觉略舒,后又嚼6g,其音渐出,次日又嚼10g余,其疾霍然。
此之同时,吾同事之友人咽疾作,索吾慢咽宁与之。数日后因遇于席间,忆及此事而询之,曰,服后小有其效,声略出。因之观舌,其舌胖大而边现齿痕,舌面水滑。即嘱其禁食生冷之物,并令其购食干姜二两,食未竟而其疾霍然。