社会、心理因素失眠治验3则

如今由社会、心理因素所致失眠已屡见不鲜,在治疗上也是一个难题。笔者曾遇到3例,其治疗经过真是经久难忘。
1、遭遇人生多个大转折所致失眠案
陈某,女,43岁,县电力公司职工。1997年4月15日就诊。
主症失眠1年多,加重半年。每晚只能入睡2、3小时,有时甚至通宵不能入睡;白天心烦意乱,工作无兴趣。多方服药无显效。视其面容红润,舌苔薄白。脉弦涩。
思其失眠如此之久,必与其特殊的既往史有关:此女原是农村大队干部,在文革后期受当时干部政策的惠顾提升为某区副区长,文革结束后调县电力公司,安排在修理班当工人,由此产生很多的不适应。她的丈夫仍是乡下农民,夫妻感情发生严重裂痕。两年多前的一天中午,其夫在午睡中被陈某用石头砸破头颅而死。但后来被有关部门确定为“精神病”而免于起诉,在某精神病医院接受近半年治疗后返回原单位继续当工人。
根据以上经历及脉症,处以柴胡疏肝散加味:柴胡、白芍、香附、陈皮、枳壳、合欢皮、朱茯神、龙牡、甘草、川芎、丹参、二至、夜交藤。5剂。
这次就诊后未见复诊,但过了1个多月后,陈某却专门到诊室表示感谢,说吃了我开的药后失眠已好了。
按:此例失眠乃因遭遇人生多个大转折,导致情志不遂,肝郁气结,扰乱心神所致。既然病程已久,想必其它主治失眠之方应已用过。故用柴胡疏肝散疏肝解郁,龙牡、朱茯神、夜交藤宁心安神,丹参、二至活血补养肝阴而获效。
2、企业经营失利后失眠案
王某,女,45岁,北京某个体汽车运输企业老板。2007年4月3日就诊。
主症失眠3月多,在京治疗效果不显,遂回原籍休息治病。其陪伴女友介绍,起因于年初同行竞争激烈,企业经营失利。现症每晚累计睡眠不足3小时,尤其不易入睡,睡着后又容易醒,并见抑郁不舒,胸胁郁闷,善太息,饮食少思。面色略显晦暗,舌苔白,脉左小弦而右略虚。方用逍遥散加味:当归、白术、白芍、柴胡、茯苓、酸枣仁(炒)、夜交藤、合欢皮、丹参、玫瑰花、开心果、黄芪、甘草、生姜、大枣。5剂。
4月10日二诊:睡眠转佳,感觉比在北京时好多了,每晚能睡5个多小时,太息已少现,饮食增加。上方去黄芪加薄荷。续服5剂。
4月20日三诊:每晚能睡6小时左右,面色转佳。但涉及企业往事时失眠仍有反复。上方去姜枣,加郁金、二至。并嘱其注意自我调养,应客观面对现实,充分挖掘、发挥有利条件,重整旗鼓,再创佳绩。
5月9日四诊:自述睡眠已基本正常,准备近日离乡回京,要求开一巩固疗效的方药,并开点玫瑰花回去泡开水服。诊其脉寸关小弦两尺略虚,处以滋肾生肝饮加减;酸枣仁(炒)、熟地、山茱萸、山药、当归、茯苓、白术、白芍、柴胡、郁金、开心果、五味子、合欢花、甘草。另取玫瑰花200g,每次1～2g与绿茶适量泡开水服。患者称谢谢而去。
按:此例患者本为气郁型体质,加之企业经营失利,更导致肝郁脾虚,气滞血郁,故用逍遥散为主方调治,获效后再用滋肾生肝加减,肝肾同治以巩固疗效。
3、丈夫变心所致失眠案
余某,女,36岁,农民。2007年10月21日就诊。
其娘家哥哥代诉:患者与丈夫在外打工多年,但近半年来夫妻感情不和,因而逐步出现身体不适,失眠、头晕、乏力、胸胁疼痛,以致无法继续在外打工。近期除前述症情加重外又见精神恍惚,惊悸害怕,说话前言不搭后语,每晚难以入睡,一睡着又很快被恶梦惊醒。刻诊;患者面色淡白,神疲懒言。舌淡苔薄白,脉弦细涩。此为情志所伤,致肝胆失调,心神不宁。方用柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄、铅丹,加炒枣仁、夜交藤、合欢皮、朱砂、珍珠母安神宁心,郁金、玫瑰花舒肝解郁。5剂。并劝其客观面对现实,振作精神,尽快从感情伤害中自我解脱出来,并嘱其兄长多多劝导、帮助。
10月29日二诊:惊悸恶梦已除,语言正常,睡眠及精神有所好转,仍有烦躁、胸胁满闷。改用逍遥散合甘麦大枣汤加龙牡、紫贝齿、炒枣仁、夜交藤、合欢皮。嘱服5～10剂。
随访两月,己如常人,近期正在娘家兄长等人的帮助通过法律处理有关问题。
按:当今社会,因感情不合所致夫妻离异数不胜数,由此引发的心身疾病,非医药所能全治,还需社会、亲友等多方面的帮助、劝导才能凑效,本案若非患者的兄长等人的帮助、劝导,恐怕也难以短期获效。