邹云翔教授治疗淋证经验集粹

中医药学刊2001年第19卷第1期

孙伟,邹燕勤,曾安平
(江苏省中医院全国中医肾病医疗中心,江苏南京 210029)

邹云翔教授(1897~1988),著名中医,肾病、老年病专家,教授、博士生导师。他率先创立了全国第一个肾脏病研究小组,致力于肾脏病的临床研究,为中医肾病学的建立和发展作出了很大贡献。笔者就邹师善用滋肾通关丸治疗淋证的案例论述治疗慢性肾盂肾炎的经验如下:

1病例介绍

〔例一〕湿热下注(慢性肾盂肾炎急性发作)张某某,女,29岁。患者于4年前曾患尿频急痛、腰痛,某医院疑为肾盂肾炎,曾用呋喃口旦啶和青霉素、链霉素等,症状消失。1972年3月上旬又出现与上次相似的症候,同时发热,尿赤如浓茶,用呋喃口旦啶及中药等不效。尿检有大量脓细胞,尿培养为大肠杆菌,计数每ml在10万以上,遂于同年3月18日住院治疗。高热39.7℃,恶寒,腰痛如折,尿频尿急尿痛,尿色如浓茶,头昏,面部微浮,恶心欲吐,不能饮食已3天,脉象细数,苔薄白腻。产后4月体虚,湿热下注。拟方从独活寄生汤意治之。

药用独活15g,十大功劳叶15g,川断肉12g,穞豆衣15g,滋肾丸12g(包煎),茅芦根各60g,佛手片9g,法半夏9g,云茯苓12g,车前子12g(包煎)。药后,翌日上午11时体温降至37℃以下,但下午又复升至39.7℃,恶寒、恶心已解,尿频急痛稍有改善。至第3日,体温退至37℃以下,腰痛、尿痛已解,尿频急仍未尽除;微微有汗,纳谷差,脉细,苔薄。气血不足之体,肾虚湿蕴下元。药用炒独活15g,桑寄生9g,潞党参16g,十大功劳叶12g,川断肉9g,西当归9g,滋肾丸9g(包煎),佛手片9g,云茯苓12g,小红枣5个(切开),芦茅根各60g。此方出入调理,病情日见好转,症状除觉腰酸、小便偏黄外,余无不适。4月7日尿培养阴性,尿检见白细胞少许,住院32天后出院。

〔按〕邹老认为,肾为至阴之脏。治疗慢性肾盂肾炎,寒凉药物特别是苦寒之剂宜慎用,清利之剂亦不宜过用,以防损伤肾气。既使在急性发作期,出现湿热下注标象,亦不宜纯用苦寒清利之剂。本例为慢性肾盂肾炎急性发作期,邹老认为乃产后体虚,肾气不足,而湿热之邪乘袭所致,治以独活寄生汤意,而不泥其方,标本兼顾,虚实并调,故疗效满意。



〔例二〕肾虚挟湿(肾盂肾炎、肾盂积水)徐某某,女,34岁。1959年8月初诊。1952年患肺痨经常咯血,时时咳吐脓痰,至1955年行右肺全切除术,上恙得减。但身体颇虚。继后,肾盂因大肠杆菌侵入,引起肾盂肾炎,肾盂积水,左肾较甚,并伴有全身轻度浮肿。1959年8月,邀邹老诊治。小溲频而量少,易汗,腰府酸楚,右肾区剧痛,不时便溏,月经停闭,舌苔黄厚。法拟培土生金,益肾调肝治其本,宣湿和络理其标。药用炒白术9g,云茯苓9g,广橘络各3g,炒归身6g,炒白芍12g,炙黄芪15g,炒郁金12g,北沙参12g,川百合12g,川贝母8g,阿胶珠6g,枸杞子9g,炒独活3g,桑寄生15g,厚杜仲12g,川断肉9g。上方连续服150剂后,症状基本消失,精神振作,月经及二便正常。肾盂造影,右肾仅有轻微之积水。尿培养无致病菌生长。

〔按〕本例患者肺脾肾皆虚兼有湿热内蕴,故以培土生金益肾治本,宣湿和络理其标。重在培土健脾以生金益肾。调肝之品,亦为培土而增入也。

〔例三〕肾阳不足(慢性肾盂肾炎)徐某某,女,44岁。3年前因施行腹腔手术,切除子宫肌瘤,并发肾盂肾炎,小便频数,腰府酸痛,时发低热。尿检见有大量脓细胞、红细胞和少量蛋白,尿培养有大肠杆菌生长。3年内曾使用过多种抗菌素,仅能控制于一时。邹老诊时,腰部酸痛,不能转摇和久坐,两肾区有明显叩击痛,腰部觉冷,小便频数,有时微浊,苔色淡嫩,脉象细迟。尿检:脓细胞(++ ),红细胞(+),蛋白(+),尿培养有大肠杆菌生长。证系肾阳式微,下元不固,收摄无权。方拟温肾助阳,固摄下元治其本,祛风利湿,养血和络治其标。药用酒炒独活3g,酒炒杜仲12g,酒炒牛膝9g,制附片2.4g,北细辛0.3g,东北人参3g,酒炒当归9g,云茯苓9g,紫河车9g,菟丝子12g,煨益智12g,韭菜子9g,玉米须15g,甘草梢4.5g,全鹿丸9g(吞服),合滋肾通关丸3g(吞服)。上方连服30剂,症状消失,尿常规检查正常,尿培养阴性(3次)。7月后,因工作过劳,曾出现尿频、腰痛,但尿检无明显异常,尿培养阴性,又服上方22剂,症状迅速消失。

〔按〕本例肾盂肾炎,由于命火式微,肾家气化无权施展,肾气不足于内,风湿由外乘袭所致,故温肾助阳,固摄下元,祛风利湿,养血和络,标本兼顾,而疗效满意。


〔例四〕肺肾阴虚(慢性肾盂肾炎)理某某,女,47岁。童年曾患肺疾,大肠燥结,至成年而苦习惯性便秘。婚后大产7胎,小产4次。近4年不时腰痛,以右侧为甚,小便频急,且有热痛感,结合实验检查,诊为肾盂肾炎。经抗菌素治疗,暂得控制。现症见小便淋漓难净,口干而苦,咽喉干燥,头时胀疼,血压偏高,大便秘结,数日一行,苔少舌质偏绛,脉象细弦。尿检:脓细胞( ++),红细胞少许,蛋白(+),尿培养有大肠杆菌生长,肺肾阴虚,既失通调化气之职,又无润肠濡肝之能。治当养肺阴,益肾气,润肠濡肝和络。药用花百合3g,北沙参15g,麦门冬9g,川贝母4.5g(杵),天花粉9g,海蛤粉9g,黑玄参12g,黑芝麻15g,云茯苓9g,白蒺藜9g,明天麻4.5g,炒独活1.2g,桑寄生9g,炒川断9g,鲜芦根60g(去节)。滋肾丸1.2g(吞服)。
〔按〕本例患者自幼即有肺疾,成年又苦便秘,可知肺体不足,高源化绝,金不生水。婚后又生育过多,操劳失度,以致肺肾俱亏。如此,既不能通调水道,又不能蛰藏化气。既失润肠之津,又乏濡肝之液,故有上述诸症。邹老始从固本入手,用赵蕺庵百合固金汤意合滋肾通关丸,酌加独活、寄生之类,滋水之源,壮水之主,以制阳光。


〔例五〕脾肾两虚(慢性肾盂肾炎)闻某某,女,41岁。4年前患痢疾,并发肾盂肾炎,经用西药抗菌素治疗,暂时控制,但未能根治,经常反复发作。尚有支气管扩张、慢性支气管炎及神经衰弱史。来诊时,腰痛及腹,尿频日解20余次,大便不实,纳少,腹胀,舌苔黄厚,不时低热(体温时常在37.5℃),尿检脓细胞( +++),红细胞(+),蛋白(+),尿培养有大肠杆菌生长。曾使用土霉素、合霉素、多粘菌素等,初用尚觉有效,续用则不敏感。证系脾肾两虚、脾虚则运化失职、肾虚则摄纳无权;苔色黄厚者,乃兼有湿热蕴伏不化,又土虚将及肺金。治以脾肾两补,宣湿和络,佐以清养肺金,复方治之。药用土炒党参12g,土炒山药15g,土炒白术9g,炒扁豆12g,云茯苓9g,制苍术2.4g,焦白芍9g,炒陈皮4.5g,法半夏3g,炮干姜2g,干荷叶12g,补骨脂4.5g,炒独活3g,桑寄生9g,桑寄生9g,炙黄芪9g,米炒北沙参9g,炒青蒿9g,炙黄芪9g,川贝母3g(杵),香连丸1.8g(吞服)。滋肾丸2.4g(吞服)。患者连服上方近50剂,诸症消失,尿常规检查正常,尿培养阴性,随访10月余,未见复发。

〔按〕本例因病痢疾,并发淋症。虽经西药抗菌素治疗后获效,但因未能杜绝根株,且又纯属苦寒败胃之施,故举证不免酿成时而复发之。出现腰痛牵及腹部、小便频数、纳少运迟、面黄肢肿、大便黎溏、舌苔淡白、脉象濡细等脾肾阳虚、气陷不固的症候。故邹老用缪仲淳资生健脾汤合东垣滋肾通关丸之意治之。既往有支气管扩张症、慢性支气管炎等痰疾,故佐清养肺金之品。


〔例六〕气血亏损(慢性肾盂肾炎)倪某某,女,39岁。因小产刮宫而并发肾盂肾炎,未能根治,反复发作,伴月经量多如崩,已历2年。最近腰部酸疼,两膝软弱乏力,小便频急,疲劳益甚,低热,盗汗,颧红,肌肤甲错,纳少,大便溏薄,屡患感冒,脉象细数少力,苔薄舌淡。尿检:脓细胞(+),红细胞(+),蛋白少量。尿培养有大肠杆菌生长。体质素弱,肺脾肾俱虚,冲任不固,气血亏损,虚邪客之,症情复杂,治当兼顾为宜。药用绵黄芪18g,银柴胡3g,炒青蒿12g,南沙参12g,花百合18g,炒白术9g,云茯苓9g,净芡实12g,生薏米9g,当归身9g,炒独活3g,桑寄生9g,厚杜仲15g,炒巴戟9g,浮小麦80g,糯根须9g,炙甘草3g,炒白芍9g,炒潞党9g,滋肾通关丸1.8g(吞服)。若月经来前二三天,宜服调经之剂。药用当归身9g,荆芥炭3g,炮姜炭2.4g,阿胶珠9g,陈艾炭3g,活磁石24g(先煎),炙乌贼骨12g,潞党参9g,云茯苓9g,合欢皮18g,炙甘草2g,震灵丹9g(吞服)。
患者守上方加减,服用2月,症状消失,月经基本正常。尿常规检查正常,尿培养转阴性。随访半年,未见复发。


〔按〕本例起病小产刮宫术后,由急性转为慢性,缠绵2年有余。邹老认为,凡胎孕不固者,无非气血损伤之病。该患者气血亏损之由,一系禀质素弱,脾虚仓禀薄而化源亏,既无通调水道,下输膀胱之司,终至肾不能暖土,肾水内亏无能化气,冲任穷而气血损,虚邪来客之患乃成。故拟补肺肾,健脾益气之法。方取罗谦甫黄芪鳖甲散合东垣滋肾通关丸意化裁。又月经过多,还宜调经。邹老另用胶艾四物加乌贼骨、局方震灵丹,固摄冲任。如此施治,而获得淋病速愈,月事归经之效。


2体会


邹老治疗慢性肾盂肾炎常用的主要方法是:对肾阳不足者,由于命火式微,肾家气化无权施展,肾气不足于内,寒湿由外乘袭,以致水湿内积,腰部酸痛觉冷,尿色清,夜尿频数,大便多不实,自汗,时或低热,脉象沉细而迟,舌嫩苔薄,治宜温肾助阳,化气利湿。

对肾阴不足者,由于肺经蕴热,营阴不足,金不生水,或因房事过度,或因过劳,耗其真阴,以致肾水内亏,阴虚阳盛,症见腰痛,腿软,小便频数,色黄或深黄,头昏痛,咽干,口燥,甚或颧红、盗汗、舌绛苔淡。治以益肾育阴,壮水制阳,祛风利湿。

对于脾肾两虚,有因脾虚运化失职,消导不良,肾虚阳弱,摄纳无权,二阳俱虚,虚则下陷,故见腰痛牵引腹部,小便频数,大便溏泻,纳少腹胀,下肢轻度浮肿,面黄,舌苔淡白,脉象濡细。治拟补气健脾,温阳益肾,祛风利湿。
对于虚劳者,由于肺脾肾三脏交虚,阳虚火衰,不能生土,土虚不能生金,金伤不能生水,辗转相因,肺脾肾三脏交虚,故症见腰疼难以转侧,膝胫痿软,不耐久立,小便频数,甚则失禁,颧红骨蒸潮热,耳鸣,自汗或盗汗,皮肤干糙,纳减便溏,易患感冒,苔腻质淡,脉细无力。治宜补肺益肾,健运脾土,佐以祛风利湿。临床准确辨证,其疗效显著。