耿鉴庭治声带麻痹案

徐××,男,54岁。初诊日期: 1978年8月19日。

患者两个多月前因行甲状腺手术后)声音突然嘶哑,说不出话。初起两天,饮水呛,咽喉部有阻塞感,而且发紧,外院诊为“声带麻痹”。给予中西医药治疗后,饮水已不呛,但声哑不愈,麻痹未恢复。现症:声哑,咽喉发紧,说话时喉部费力,疲劳感,纳可,二便正常。脉弦细,舌苔薄白。

局部检查:咽后壁淋巴滤泡增殖,声带轻度充血,右侧声带轻度外展位,左侧声带发音时代偿。诊断为声带麻痹。

辨证:咽喉者,肺胃之所系,术后气阴两伤,肺胃两虚,津液不得上承,血气凝滞于咽喉,浊气不化,故致此症。

治法:益气和血,清理咽喉。

方药:

玉竹1O克 太子参10克 当归须10克 橘络10克 麦冬10克 鸡血藤20克,菖蒲10克 射干10克 杷叶10克 诃子10克 血余炭10克 甘草3克 水煎服。

二诊:上方服15剂后,声嘶哑明显好转,声音较前洪亮,说话亦不费力、多说话亦不觉累。诊脉细,舌苔薄白,大便稀,日2～3次。局部检查:声带右侧已可活动,发音时右侧声带为中间位。症已好转,仍以原方去玉竹、太子参、橘络、麦冬、鸡血藤、菖蒲,加桔梗、荷叶边、苡仁、荧实,再服12剂。

患者前后共服药27剂,右侧声带恢复正常,声音恢复而告愈。

(耿鉴庭主治,李书良整理:中医药治愈声带麻痹一例,《中医杂志》2:72, 198Q)

【评按】声带麻痹的临床证候,大致属于中医“喉喑”范畴。患者于甲状腺手术后突然发病,中医名为“暴暗”。暴喑以实证居多,本案则因术后气阴耗伤、肺胃。两虚,影响津液上承和血气的流布,故而虚实互见,而又以虚证较为突出。治以益气阴、和血脉为主,兼以清咽、通痹、缓急法,方药标本兼顾,配伍亦较活泼可取。