田志梅先生手稿:加味温胆汤治疗狂颠临床经验

加味温胆汤治疗狂颠临床经验

狂颠二症多由气郁化火,火盛生痰,痰涎内扰神明,病机皆属实症,故以行气泻火,怯痰安神之法治疗为主,宜加味温胆汤,利气豁痰,清热除烦,安神定志。
处方:半夏 茯苓 陈皮 甘竹 枳实 竹茹 枣仁 远志 天竺黄
兼见病加减药味法:
1. 如见神志昏聩,焦躁不安,狂言妄语,面红目赤,舌质赤降,苔黄,脉弦劲或洪数者,宜加万氏清心牛黄丸(芩、联、枝子、郁金、珠砂、牛黄)。
2. 如症见声高气促,二目怒张,骂喋不朽,猖狂粗暴,其势凶猛,大便秘结,舌质赤降或燥黄,或里有芒刺,小便短赤,脉见实大或滑数者,均为火盛痰壅,更兼阳明实热,治以泻火逐痰,前方加礞石滚痰丸。
3. 如症见不寐不食,目瞪口呆,见人回避,如痴如醉,默然不语,舌苔清白或白腻,脉沉弦或强滑者,此为气郁痰结,弥塞窍络,治宜宣郁开窍,通络涤痰,单用上方其力不能透达,须合苏合香丸,其效力佳。
此外热盛者宜清,如芩、联、枝子之类,火亢者宜泻,如大黄、芒硝之属,惊狂者宜镇,如龙牡、代赫石、琥珀、珠砂之属,郁闭者宜开,郁金、香附,菖蒲、木香之品。
大黄、芒硝均属性寒、泻下之峻品,而在火盛痰壅兼阳明实热之患者,数次各用两,收效迅速,未有因下而发生其它病变者,大黄对二症退势之功超过芩、联、枝子、柏之诸品,若畏其泻下力峻,可佐以甘竹两。
癫狂之症在发病初期,对参、芩等温补药,法当禁用,后期虽涉虚者,宜当审慎采用,否则恐有壅气,助火、动痰之弊。

病案举例:
1. 左姓,男,27岁,汽车司机,59年5月10日就诊,半个月前,汽车肇事,撞伤人命,当时昏倒不省人事,醒后则情绪郁闭,意识迟钝,懒于言语,举动失常,语言失次,不食不寐,日益增剧。
经检查体质魁伟,营养一般,目赤直视,问之不答,状如痴醉,脉宏大而数,舌质赤降,苔黄而厚腻,病由因惊气乱,火扰心色,治宜清心泻火,填摄安神为主。
处方:竹茹 5 枳实 3 茯神 5 桔红 3 枣仁 8 远志 3 菖蒲 3 天竺黄 3 龙骨 5 大黄 3 甘竹 1.5 牡蛎 5 珠砂 0.3 (冲) 水煎服剂,每剂分两次服,每次加牛黄清心丸一丸。
5月13日复诊,神志显见清晰,睡眠饮食正常,问之能作简单答复,脉象稍平,守原方续进两剂,以后又经四次诊断,共服药8剂,神志清晰,一切正常,脉静身和而愈,后无复发。

2. 关姓,女,18岁,学生,61年2月20日初诊。
病史:春节回原籍,途中失财物,心境不快,数日不食不寐,神志失常,经医院检查,诊为精神分裂症,服镇静药无效,最近数日,饮食不下,大小便闭,病情日益增剧。
检查:性情刚暴,二目怒张,谩骂不休,动手打人,抗拒检查,诊其脉弦滑而数,苔黄而燥,症系气结痰壅,更兼阳明实热,治宜破气逐痰,通肠涤热为主。
处方:大黄 两 枳实 5 竹茹 5 珠茯苓 5 半夏 3 桔红 3 枣仁 5 远志 3 菖卜 3 生龙牡 各两 广木香 3 礞石滚痰丸(研冲)
二诊:药后大便两次,泻下黑色粘液,狂躁之势稍平,脉仍滑数,仍与前方续进一剂。
三诊:药后大泻痰涎状粘液四次,狂躁大定,神志已清,而后减去硝黄,转与安神清火去痰之剂,前后共诊7次,服药12剂痊愈。

3. 王姓,男,工人,62年5月10日就诊。
病史:精神失常已十数年,时轻时重,每春节发作较频,常服镇静剂,其效不显,轻时闭门独坐,不欲见人,坐卧不宁,剧则出外游走,指天画地,或独言独语,或跪卧伏地,顷刻之间,变态百出。近日来不食不寐,问之目直口呆,不能做答,面色萎黄,肌体瘦弱,脉沉弦有力,舌白腻,症系气痰郁闭,上蒙清窍,治宜宣郁开窍,理气豁痰为主。
处方:姜下 3 桔红 3 玉金 3 菖卜 3 枣仁 5 远志 3 枳实 3 胆星3 天竺黄 3 木香 2 甘竹 1.5 苏合丸三粒(研冲)
二诊:神志略定,询之已能作简单解答,继以原方进三剂。
三诊:神志、语言、饮食、睡眠均正常,仍用原方减苏合丸三剂照服痊愈。
为巩固疗效起见,以原方合苏合丸剂以善其后,迄今未发并照常工作。