田志梅先生手稿:中医治疗小儿肺炎经验

中医治疗小儿肺炎经验
一、小儿肺炎轻型的:
症状:发热或恶寒,精神疲倦,咳嗽气喘,呼吸气促,鼻搧,饮食略减,面色白,颧颊红,口鼻周微青,咽潮红,舌苔白清,脉象浮或濡滑。
方法:疏表清热。
处方:荆芥1-1.5 薄荷 0.7-1 板蓝根 2-3 射干 0.7-1 枝子 1.5-2.5 杏仁 1-2
以上剂量以1~2岁小儿为准。
典型病例:
张姓男孩:1岁10个月,发热四天来诊,在院诊为肺炎,经治热不退,现身热无汗,夜间热盛,喘而鼻搧,大便日一次,干燥量少,精神疲倦,烦躁不宁,面色黄,舌苔清白质不红,脉浮数,系感受风寒束肺,肺胃蕰热,以致喘咳,治以疏表清热。
处方:芥穗 1.2 枝子 1 板蓝根 2 射干 0.8 清肺化痰丸一丸(分两次服)
服药一剂,次日退热,喘止咳减,上方去荆芥再服两剂痊愈,后经访问未复发。
清肺化痰丸方:天竺黄、胆星、陈皮、蒌仁、黄苓、生石膏、冰片,适用于肺胃蕰热之症。
二、小儿肺炎重型的:
1.体实、病实:
症状:壮热,体温维持39℃以上,全身灼热无汗,似昏迷样,嗜睡,喘憋烦躁,呼吸促促,鼻搧肋动,气道痰鸣漉漉,咳时声音洪亮,大便或湿或干,小便少,尚能进少量饮食,面色红赤,口鼻周青,唇干目绀,舌苔或青黄,脉象浮数,滑而有力,治当疏表清肺,清热解毒。
处方:荆芥1.2-1.5 麻黄 0.3-0.5 板蓝根 2-2.5 射干 0.8-1 薄荷 0.7-1
炒枝子 1-1.3 牛黄散0.2-0.3
典型病例:
何姓男孩:9个半月,62年12月10日初诊,咳嗽月余,日渐加重,且发热作喘,经医院诊为支气管肺炎极重型,现体温39.8℃,精神不佳,时时烦躁,昏睡,呼吸迫促,鼻搧肋动,喘憋(给氧气吸入)面赤唇红,大便每日8~9次,有奶瓣粘而色黄,小便黄少,脉浮数有力,诊系肺内蕰热,受感蕰邪,邪热充斥内外,灼伤津液,治当清热解毒,宣肺疏解,少佐宣阴之品。
处方:荆芥1.2 板蓝根 1.5 薄荷 0.5 花粉 2 炒枝子 1 玄参 2 杏仁 1
射干 0.6 麻黄 0.3 安宫牛黄散 0.3(分三次服)
服药三剂,病情好转,体温渐降至正常,喘平,咳嗽有痰,大便正常,眠食均佳,上方去牛黄散加减再与数剂愈。
2.体弱邪实正虚:
症状:体温不高在37℃上下,或体温低,身有汗或汗多,喘憋,烦躁,气道痰鸣,鼻搧肋动,精神烦扰,嗜睡,尚能进少量饮食,面色黄白,唇色略绀,口鼻周青,脉数而不浮。
处方:青蒿2-2.5 麻黄 0.3-0.5 花粉 2-3 玄参 2-3 寸冬 2-3 射干 1-1.5
炒枝子 1-1.5 牛黄散0.2-0.4
典型病例:
曹姓女孩:9个月,62年11月16日初诊,患儿因咳5天,发热4天,憋喘半日,经医院急诊,因高烧服退热药以后,体温突降,诊为重型小叶肺炎,喘息性支气管炎,合并心力衰竭,现体温36℃,精神萎靡,喘憋鼻搧(给氧气吸入)肺部膨隆,喘气抬肩,气道痰鸣,大便日一次,正常,小便略少,面色灰白,暗而不泽,口鼻周青紫,舌苔清白,舌质红,口内干而少津,脉数疾,听诊两肺密集水泡音,心率174次/分。辩症为因温邪入肺,表邪不尽,正气已虚,治拟清热解毒,益阴宣肺解肌。
处方:青蒿2 葛根 1 麻黄 0.3 玄参 1.5 牛黄散0.3(分三次服)
服药当天夜间体温回升至39℃,不久即自然下降,次日体温正常,精神好转,喘减微咳,撤氧气吸入,上方去牛黄散、青蒿、葛根,加麦冬、花粉各1.5,射干0.8,服药六剂,肺罗音消失,痊愈停药,经追访未复发。
三、小儿肺炎极重型的:
症状:体温忽高忽低,波动在40℃以上,36℃以下,或体温低于正常,神志昏迷,昏睡露晴,大汗出,喘急气短,呼吸困难,浅表,大便无或稀泻频数,清谷不化,小便少,肢厥,腹胀如鼓,面色苍白不泽,目无光彩,无涕泪,口鼻灰青,唇色淡,舌质淡而光滑,无苔,时时呻吟。
辩症:若见体温时高时低,无汗无涕泪,昏迷,扰躁不宁,口干舌燥,舌质红而无苔,似欲抽搐。此津枯欲脱,治当益气育阴固脱法,若见中气下陷,拽下清谷不化,呼吸短促,面色苍白,大汗出,脉沉数,细而无力,治当补中益气固脱,气血两亏,正气衰微,以致脱败,而现脉洪大而芤,大汗不止,肺胀胸高,腹胀多气,高于胸部,昏迷不醒,吸短呼长,喘咳欲脱,急用生脉散加减补肺肿六气。
处方:生芪 茯苓 党参 白术 炙草 山黄 首乌 鳖甲 龟板 寸冬 白芍
花粉 阿胶 五味子 诃子
(以上药味酌情选用,用法及用量,请参考病例用法,加减及药量)
典型病例:
1. 颜姓女孩:1岁半,64年1月17日初诊,患儿发咳嗽5天,在医院诊断为病毒性肺炎,经积极治疗不见好转,两天来病情恶化,现体温波动在40℃~37℃之间,精神昏迷不识人,喘而鼻搧(给氧气吸入),二便少,食欲差,烦扰不安,面色苍白,口周青,呼吸短促,鼻搧肋动,舌无苔,少津咽红,脉沉细,皮肤干燥无涕泪。
听诊:两肺前后有干性罗音,两后下方有少量水泡声,胸透视两肺信理普遍增强,紊乱,无明显器质性病变,印象为病毒性肺炎。
诊为初时温邪入肺,日渐阴液亏耗,肺燥津竭,已有脱败之势,拟治育阴益气固脱之法。
处方:何首乌 4 鳖甲 3 龟板 3 寸冬 1.5 地骨皮 2 五味子 1 诃子 0.5
服药两剂,体温递降至正常,精神转好,喘平(撤氧气吸入)无发绀现象,再服原方二剂,肺罗音消失,再与两剂即停药,经追访已痊愈。
2. 金姓女孩:7个月,64年1月17日初诊,患儿咳嗽27天,诊为小病灶肺炎,治疗无效,两天来病情突然恶化。
症状:发热39℃,精神萎靡,面色苍白,昏睡,咳嗽喘憋,呼吸短浅(给氧气吸入),大便稀泻,日6~7次,多奶瓣,腹胀多气,两肺有水泡音密集,左侧为多,胸透左肺有片状阴影,唇色淡,舌质淡无苔,脉细数无力,经诊久病肺虚,面色天然,咳嗽憋喘,中气下陷,腹泻,清谷不化,腹胀,呼吸短浅,上喘下泻,两气相夺,势将脱败,治拟补中益气固脱为主。
处方:党参 3 生芪 1.5 茯苓 3 五味子 1 龟板 4 山萸 2 诃子 0.5
服两剂后热退,已不嗜睡,喘止(撤氧气吸入),再服两剂后此症消失,停药观察5天,胸透不见片状阴影,后经追访已转痊愈。