癌症病人白细胞减少症的中药治疗

癌症病人白细胞减少症的中药治疗□ 王惟恒
安徽省怀宁血吸虫病防治站(《中国中医药报》2007-8-6)癌症病人接受放疗、化疗后的主要不良反应就是白细胞减少,致使患者不能坚持而影响治疗,临床上对此颇感棘手。西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗,有一定疗效,但在停药以后,白细胞往往会重新跌落。临床实践证明,在放化疗期间配合应用一些扶正固本中药,并合理应用抗癌中药,不仅能减轻放疗、化疗的反应,而且能使白细胞减少症得到有效治疗。
中医对白细胞减少症临床研究的报道始见于20世纪60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后,七八十年代大致从脾肾两虚的角度进行论治,各家则根据各自的临床经验,侧重又有所不同。特别是80年代初期,根据叶天士“初病在气,久病入血”,“瘀血不去,新血不生”等理论,在补益脾肾或补益气血的基础上,选用少量的活血药物,从而提高了疗效。
近年的报道强调,在辨证治疗的同时,最好配合具有升高白细胞作用的药物。研究证实,对放疗、化疗所致白细胞减少,以及血小板减少有明显疗效的药物有:黄芪、当归、太子参、白术、阿胶、龟板胶、穿山甲、丹参、鸡血藤、鸡矢藤、生熟地、冬虫夏草、五味子、枸杞子、女贞子、补骨脂、鹿角胶、花生衣、鼹鼠粉、红枣……等等,总计不下50余种。选用这些药物一定要在辨证施治的原则指导下进行,才能提高疗效。
一、辨证用药
1.气虚型
血液中白细胞下降,伴面色苍白、胸闷气促、心慌肢软、纳呆泛恶、口渴不欲饮、便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或白腻。治则:益气和胃,温补脾肾。方用益气煎:党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g,黄芪12g。
2.气虚血弱型
血液中白细胞下降,伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡不华、苔薄、脉细软。治宜益气养血。方用当归补血汤合补中益气汤加减:当归、人参、白术各10g,甘草、陈皮、升麻、柴胡各6g,黄芪15g。
3.阴虚内热型
血液中白细胞下降,伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥。治宜养阴生津,清热安神。方用育阴煎:生地、白芍、天冬、麦冬、玄参、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g,天花粉、旱莲草各15g,五味子5g。
4.肝肾亏损型
血液中白细胞下降,伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮,舌红少津,脉细涩。治则:滋补肝肾,益气养血。宜当归补血汤合六味地黄丸加减:熟地10g,山药10g,山茱萸10g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,当归10g,黄芪15g,甘草6g。
5.脾肾阳虚型
血液中白细胞下降,伴腰膝痛软、形寒肢冷、面白神疲、便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱。治宜补肾健脾,益精养血。药如:附子5g,鹿角胶9g,巴戟天9g,仙灵脾9g,补骨脂12g,肉桂3g,黄芪15g,当归12g,鸡血藤12g,桑葚子12g,茜草9g,甘草6g。
二、经验方药
在治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症中,临床上还总结出了不少行之有效的经验方。下列经验方可供选用。
1.升白煎
人参15g,熟地50g,黄芪50g,党参20g,当归20g,鸡血藤20g,石韦20g,丹参15g,茯苓15g,首乌25g,上药水煎取汁,再将药液冲泡紫河车粉、龟胶粉、鹿胶粉各10g。每日1剂,分2～3次内服。治疗精原细胞瘤术后因放疗引起的白细胞减少,能有效地防止因白细胞减少而中断治疗。
2.升白丸
取黄芪1400g,太子参、当归各1200g,泽泻700g,共制成药粉;另取丹参、鸡血藤各2000g,石韦1200g,陈皮800g,水煎去渣并煎成膏。然后将药粉与煎膏共混和,制成蜜丸,每丸10g,早、晚各服1丸。能有效地阻止放射源60钴引起的白细胞下降,对已造成的白细胞减少有明显回升作用。
3.升白饮
党参15g,黄芪15g,当归15g,熟地15g,女贞子15g,鸡血藤15g,土茯苓15g,焦白术10g,补骨脂10g,炙山甲6g,焦山楂9g,焦神曲9g。加减:阴虚加生地、龟版;阳虚加巴戟天、仙茅;心血不足加酸枣仁、夜交藤;湿热加黄柏、泽泻。用法:每日1剂,水煎服。7天复查血象。据报道,本方治疗化疗所致白细胞减少的总有效率为93%。
4.复方龙枣汤
仙鹤草90g,小红枣50g,赤小豆50g,黄精30g,山楂30g,鸡血藤30g,当归20g,甘草10g,每日1剂,水煎服。服药时加红糖30g,黄酒10ml。
此外,中成药生白宝(每次2支,每日2～3次)也已应于预防和治疗放疗、化疗引起的白细胞减少症。在配合西药化疗和放疗期间,应多服人参,间隙期减量应用,每日5～15g,切成小块,分多次置病人口中含咽其汁,待软化后,嚼碎吞下。经临床观察,凡因化疗或放疗引起的白细胞减少症,服用人参后均有不同程度的升高;它不仅可防止白细胞减少,还可以减轻化疗的毒副作用所引起的消化道和神经方面的症状。
孕妇滥用补品不可取俗话说:“会养的养胎,不会养的养月子。”因而有人误认为怀孕以后要多吃补药,这样,母体和胎儿都能得到营养补充。其实不然,孕妇过多吃补药是一种不可取的做法。
各种滋补性药品都具有药的属性,都要经过人体内分解、代谢谢,有一定副作用。母体摄入的药物,可通过胎盘进入胎儿血液循环,直接影响胎儿的生长发育。胎儿的肝脏发育不全,几乎没有解毒功能,可造成严重后果。
任何药物、补品都有自己的特性,有适宜人群。人参、蜂王浆是名贵补品,但不一定适合所有人群。人参、桂圆、蜂王浆、洋参丸、蜂乳等都属于甘温补品,甘温极易助火,而孕妇又大多是阴虚内热体质,此时进补无异于火上加油,火盛则灼伤阴血,动胎动血,易出现先兆流产或是早产。人参是大补元气之品,孕后久服或用量过大,则使阳气愈盛、阴血愈虚,不仅对胎儿和孕妇无益,反而会加重妊娠呕吐、血压增高等现象,可造成**出血或流产、胎儿窘迫等。
补益中药大多为甘温之品。中医认为,孕后阴血下聚以养胎,使孕妇机体处于一种阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态。所以,民间也有“产前宜凉”的说法。孕妇适当服些清热养阴或清润平补的药物或食物也未尝不可,但是切忌孕期滥用药物大补。像鹿茸、鹿胎膏、鹿角胶等温热大补之品,孕后更不宜服用。如果阴虚内热的症状较重,可以在医生指导下服用一些滋养阴血的补品,如银耳汤等。至于其他补品,本着“产前宜凉”的原则,可酌情选用清补、平补之品,如太子参、北沙参、石斛、百合、怀山药、生白术、白芍、藕粉和莲子等。若脾胃功能良好,食欲正常,无恶心、呕吐和腹泻,也可适量服用阿胶以养血安胎。
只要孕妇脾胃功能良好,食欲正常,就应该在“吃得好、吃得全、吃得可口”上下功夫,注重日常生活中饮食的搭配和多样化,多食新鲜蔬菜和水果,注意调养,这才是孕妇的保健重点,而不能单纯依赖补品滥补。(王惟恒 黄芳)