薛东庆快意读案之光禄公痰火胁痛

薛东庆快意读案之光禄公痰火胁痛
2011-9-6 21:05
光禄公痰火胁痛

光禄公后有事于庄所,值中秋,乘酒步月,失足一跌,扶起便胁痛不能立,昼夜不宁,行血散血活血之剂,一日三进,阅三月服二百余帖,痛不少减,因迎予治。诊之,脉左弦右滑数,予曰∶此痰火症也。公曰∶否,贱躯虽肥,生平未尝有痰,徒以遭跌,积血于胁间作痛尔。
予曰∶据脉,实痰火也,痰在经络间,不在肺,故不咳嗽,而亦不上出。脉书云∶滑为痰,弦为饮。予据脉而认痰火。如瘀血,脉必沉伏,或芤或涩也,面色亦必带黄。前诸君认瘀血治者,皆徇公言,不以色脉为据。且多服峻厉克伐破坚之剂无效,此非瘀血之积明矣。公欣然请药,即用大栝蒌壳者二枚,重二两,研碎,枳实、甘草、前胡各一钱,贝母二钱,与四帖。公以为少。予曰∶愚见犹以为多,此症服之一二剂可瘳,又即报我,为制补益之药可也。公得药一更矣,仍煎服,五更腹中漉漉有声,天明大泻一二次,皆痰无血,痛减大半。再服又下痰数碗许,痛全止,随能挺立。三服腹中不复有声,亦不泻。盖前由痰积泻也,今无痰,故不泻。公曰∶望闻问切四者,医之要务,人人皆着之口吻,有先生独见之行事,即予母子之疾,先有事者,皆吴之名流,微先生,吾殆撞壁矣!何能还辕而生哉,吾于是益服先生之高。
薛东庆简评:此篇说明了有时候病人的主诉也不一定准确,医者当参合四诊,避免被病人及其家属误导。具有临床借鉴意义。
失足一跌,胁痛不能立,按证多推断为瘀血证,然而服药百帖无效,说明不对证。此证当考虑酒食之后,体质情况(肥),此案从脉舍证。从痰入手。
至于用药方面,初步的学习,可以看出孙氏对瓜蒌一味运用是有独特心得的。
附瓜蒌一药的摘录,参供大家参考。
《本草纲目》记载:瓜蒌药性、味甘、微苦、性寒、归肺、胃、大肠径,清热化痰,宽胸散结、润燥滑肠、痛疮肿毒。主治热病口渴,消渴多饮,肺热燥咳,疮疡肿毒。
①治温病初起,热重咳嗽:栝楼皮、杏仁、前胡、蝉衣、大力子、甘草。煎汤服。(《四川中药志》)
②治咽喉语声不出:瓜蒌皮(细锉,慢火炒赤黄)、白僵蚕(去头,微炒黄)、甘草(锉,炒黄色)各等分。上为细末。每服一、二钱,用温酒调下,或浓生姜汤调服;更用半钱绵裹,噙化咽津亦得,并不计时候,日三、两服。(《御药院方》发声散)
③治肺热咳嗽、咳吐黄痰或浓痰,肺痈:瓜蒌皮二至四钱,大青叶三钱,冬瓜子四钱,生苡仁五钱,前胡一钱五分。煎汤服。
④ 治胸痛、肋痛:瓜蒌皮四钱(胸痛配薤白头五钱,肋痛配丝瓜络三钱,枳壳一钱五分)。煎汤服。
⑤ 治乳痈肿痛:瓜蒌皮四钱,蒲公英五钱。煎汤服。(③方以下出《上海常用中草药》)
⑥治牙齿痛疼:瓜蒌皮、露蜂房,烧灰擦牙;以乌臼根、荆柴根、葱根煎汤漱之。(《世医得效方》)
⑦治吐血:瓜蒌取端正者 纸筋和泥通裹于顶间留一眼子 煅存性地坑内合一宿 去泥捣罗为散.每服三钱匕糯米饮调下.(《圣济总录》黑神散)
⑧治疗小儿黄疸 脾热眼黄并治酒黄:瓜蒌青者焙为末.每服一钱 水一盏煎七分 去滓临卧服 五更泻下黄物立可[1].(《普济方》逐黄散)