日常病案摘录:胃脘烧灼胀疼

2009-11-18 14:33 楼主
日常病案摘录:胃脘烧灼胀疼

杨※娥女 50岁地址:略 (534本)
初诊:2009-9-20
胃脘烧灼胀疼八九日。询多年胃炎病史,时愈时发,经常每于晚间身体感觉烧热,不能覆盖手足,至黎明方已。纳中,平素便溏二日一行,夜尿三次,二便均有灼热感。形瘦黑,唇红。脉象左短缓
模糊,右关尺弦硬,寸不足。舌瘦红,苔少而干。
处方:
黄芪15克 白芍10克 石斛10克 炙甘草5克
水煎服,三剂

二诊:2009-9-24
胃脘灼热疼痛显减,尿灼亦减轻,大便也不灼热。现腹鸣气块走窜,口干,时头晕,左胁下拘胀隐痛,常感胆怯。
处方:
上方加川楝子10克、党参10克
水煎服,六剂
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2009-11-18 15:37 2楼
孙老师用药简洁,难得
黄芪温燥,似与阴虚不合,先生可否讲其大略?又,二诊是否取义一贯煎?直取原方如何?
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2009-11-18 16:21 3楼
孙老师医案,确实有指南医案的风范.
右寸不足,大概是加黄芪的原因吧.
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2009-11-18 16:30 4楼
欢迎孙老师的到来。
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2009-11-18 17:13 5楼
你把你的新发现理论阐述清楚了,让大家信服了,我也叫您老师。
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2009-11-18 18:42 6楼

三人行,必有我师焉

对受人尊敬的中医前辈叫声老师更是应该的

说这些可能你还不懂,哎.
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2009-11-18 18:48 7楼
3# 悬壶先生

至今还是不敢看指南医案
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2009-11-19 17:08 8楼
回复#2:
黄芪性质温润并不温燥,这一点从当归补血汤可以看出来。当归补血汤为李东垣所创,其说明为“劳倦内伤,气血虚弱,阳浮于外,肌肤燥热,面红目赤,烦渴引饮,脉洪大而虚,口舌生疮,以及妇人经行、产后血虚发热头痛、产后无乳;或疮疡溃后久不愈合者”此证是忌讳温燥之法的,而本方用之。又如补中益气汤、归脾汤、桂枝黄芪五物汤亦用之,可知其性质矣。至于二诊加入川楝子以滋阴平肝理气,正与一贯煎方义相同,但直接使用原方则不合适,因为本案的病位主要是在脾胃而不在肝。
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2009-11-19 17:10 9楼
回复#3:

除了右寸不足说明气虚不升外,便溏、尿频也是气虚症候,总之辨明病机是关键。
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2009-11-19 17:31 10楼
9# 孙曼之

张锡纯:“每用升陷汤,以黄耆为主者,因黄耆既善补气,又善升气,且其质轻松,中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用,惟其性稍热,故以知母之凉润者济之”

黄芪性温,先生方中有白芍、石斛监制,想来正是组方之妙,学习
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2009-11-19 17:33 11楼
指南医案一书,很多前辈医家在谈自己早年读的感觉,一般都怀疑那样几味药,那样的量,简直不敢相信能治病;及至阅历日丰,认识越深,始感觉那样的方,那样的量,果然能治病.
孙老师注解的指南医案,认真学习过,不是见识深刻,阅历丰富,是注解不了的.参照孙老师医案,确实获益良多.谢谢孙老师.
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