薛东庆快意读案之程玉吾内人妊七月内吹案
2011-09-10 21:01 3楼
快意读案之族侄妇范氏乳痈
族侄妇范氏,大参 老女也。素有痰涎,胸腹痞胀。近因乳肿,大发寒热,欲成痈毒。以加味神效栝蒌散二帖,寒热虽退而肿不消,用贝母、白芷为臣,栝蒌为君,赤芍药、当归、连翘为佐,青皮、甘草、柴胡为使,痛虽减而肿仍不消。脉之近数,知已成脓,仍与内托十宣散加金银花、蒲公英两帖而脓溃。因脚上生疮而有浮气,前方去蒲公英、金银花,加薏苡仁、苍耳子,调理全安。
薛东庆简评:此案与上案不同之处在于脓成后的治疗,用内托十宣散加味处理之。学习的重点在于脓成前与脓后的治则不一样,溃后宜补。外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段,立出消、托、补的三大治疗原则。
方剂的学习也是重点之一
内托十宣散(摘自意古中医网)
药物组成
人参、黄耆、白术、当归、白芍、厚朴、川芎、连翘、官桂、桔梗、防风、甘草、荆芥、金银花、白芷。
加减
虚甚,加附子;心神恍惚,夜梦不安,加远志、辰砂、酸枣仁;大便溏泄,加黄连、木香、白术(土炒)、苍术;内陷不发,加川山甲、乳羊角(烧灰);小便频数,加薏苡仁、益智;脓不透,加归须、地蜈蚣(炙)、赤芍药。
处方来源
《疮疡经验全书》卷四。
方剂主治
蜂窠发,肉黑色、青色,中大陷,四周硬,肉亦紫色者。
族侄妇范氏,大参 老女也。素有痰涎,胸腹痞胀。近因乳肿,大发寒热,欲成痈毒。以加味神效栝蒌散二帖,寒热虽退而肿不消,用贝母、白芷为臣,栝蒌为君,赤芍药、当归、连翘为佐,青皮、甘草、柴胡为使,痛虽减而肿仍不消。脉之近数,知已成脓,仍与内托十宣散加金银花、蒲公英两帖而脓溃。因脚上生疮而有浮气,前方去蒲公英、金银花,加薏苡仁、苍耳子,调理全安。
薛东庆简评:此案与上案不同之处在于脓成后的治疗,用内托十宣散加味处理之。学习的重点在于脓成前与脓后的治则不一样,溃后宜补。外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段,立出消、托、补的三大治疗原则。
方剂的学习也是重点之一
内托十宣散(摘自意古中医网)
药物组成
人参、黄耆、白术、当归、白芍、厚朴、川芎、连翘、官桂、桔梗、防风、甘草、荆芥、金银花、白芷。
加减
虚甚,加附子;心神恍惚,夜梦不安,加远志、辰砂、酸枣仁;大便溏泄,加黄连、木香、白术(土炒)、苍术;内陷不发,加川山甲、乳羊角(烧灰);小便频数,加薏苡仁、益智;脓不透,加归须、地蜈蚣(炙)、赤芍药。
处方来源
《疮疡经验全书》卷四。
方剂主治
蜂窠发,肉黑色、青色,中大陷,四周硬,肉亦紫色者。
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程玉吾内人妊七月内吹
程玉吾内人,妊已七月,乳忽红肿而痛,洒淅恶寒发热而成内吹。以大栝蒌四钱为君,
当归尾二钱为臣,甘草节、蒲公英、贝母、连翘各一钱二分为佐,青皮、柴胡各八分,橘叶五片
为使。水煎饮之两剂而瘳。此方治验不可胜数,缘妇女郁怒肝经为多,故栝蒌、甘草为缓肝
之 剂,贝母开郁,连翘、蒲公英解毒,柴胡、青皮调气,橘叶引经,当归活血。血活气调毒解
热散而肿痛消释也。若将成脓,可加白芷。
孙文垣此案可为辩证论治典范。
附
薛东庆临证医案之产后漏乳误治案
某女,产后四十多天,漏乳,质清,乳不胀,食纳不佳,恶露未尽,易流汗,失眠多虑,体瘦脉细
处方见下:
生黄芪60克,厚朴6克,鸡血藤30克,
党参30克,藿香6克,女贞子30克,
陈皮15克,苏叶6克,生龙牡各30克先煎
焦山楂12克,五味子10克,荆芥6克
柒剂
服药后,反馈为左乳胀满不适伴痛,有结块,有发热现象,电话告知,速于小柴胡冲剂与金银花露服用。 第二天处方:
处方见下:
柴胡15克,蒲公英60克,连翘30克,
青皮12克,黄芩15克,浙贝母15克,
八月札12克,全瓜蒌30克,党参15克,
生姜5片,
伍剂。
嘱:用芒硝外敷左乳肿块处。
后期反馈:服完后过三日告知,左乳结块已无,不触摸时,不感到疼痛。
嘱服用逍遥丸二周。
薛东庆简评:此案误从其体素虚,没有虑其肝郁的一面,(生产期间,因公婆照料不周,加上饮食不一样,其人情绪低落)如果初诊用疏肝健脾的方针来治疗,可能不会出现变数。当然了乳结也跟产后喂乳方式不当有一定的关系。