舍病从证治疗结石性胆囊炎高热

何某某,女,55岁。家庭主妇。2008年7月15日初诊。
右上腹疼痛伴高烧4天多。既往有胆囊泥沙样结石及慢性胆囊炎史。本次发病后因右上腹疼痛伴高烧39度以上,经西医诊断为泥沙样胆结石、慢性胆囊炎急性发作,每天用头孢曲松等抗生素及解痉药静滴,连续三天疼痛已止,但高热不退,自动转诊中医。刻诊:发热,身困倦,胸脘及右上腹满闷,纳差。发热每天午后至夜间尤甚,次晨稍减。汗粘腻。口苦不渴。舌苔白而厚腻,脉弦而濡滑。
辨证:时值盛夏,为暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分,暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分,少阳枢机不利,三焦气化失司。
治法:和解少阳,宣畅气机,清利湿热。
方用小柴胡汤合三仁汤加减:柴胡20g、黄芩18g、法半夏10g、杏仁12g、净苡仁30g,白蔻10g、厚朴10g、滑石30g(布包入煎)、通草6g、郁金15g、淡竹叶10g、苇根15g、藿香20g。3剂,每日1剂,水煎分3次服。忌食油腻。
7月18日复诊:患者自述,服1剂热减,服两剂热退,现已完全不发烧了,纳食如初。唯右胁部闷胀不适。舌苔薄白略腻,脉弦略濡。仍用原方去苇根、藿香,加木香10g、金钱草、石打穿各30g,减黄芩为15g、杏仁为10g、滑石为20g。5剂。随访:患者服完5剂后未见不适即自动停药,随访两月未见明显异常。
按:本例基础病虽为胆囊泥沙样结石、慢性胆囊炎急性发作,但以高热为主要表现。时值盛夏,有暑湿、湿热之邪蕴结少阳胆腑及中焦气分的病机,故在辨治时舍病从证,以和解少阳,宣畅气机,清利三焦湿热为治,湿热之邪去而高热自解。
原作于2008-8-30