痞满

张某男54岁,2011年8月27日初诊。

主诉:痞满6日。
患者素食烟酒辛辣,脾气急躁,形体颇壮,面红国字脸。
当时见证:胃脘胀满不适,六天。便稀溏不爽,时有柏油便,小便黄赤。另伴头昏沉,前额痛,颈项不适,眼干涩。舌质红苔白腻,脉浮弦按之弱。

中医辨证:以往脾胃不适在余处治愈。此次由于饮食失节,胃脘胀痞。观其脉证,外有湿热上蒙,内有湿热阻于中焦,故而外有头昏沉,前额痛,颈项不适,内有胃脘胀满,便溏溲赤;舌质红苔白腻,脉浮皆为湿热内外交阻之象;治宜表里两解。
方选葛根芩连汤和连蒲饮加减:
粉葛根20克,黄芩10克,黄连10克,厚朴15克,半夏10克,栀子10克,淡豆豉10克,芦根30克,石菖蒲6克,白芷6克,滑石15克,甘草6克,焦三仙各10克。5副水煎服。

二诊:9月1日。头昏,前额痛,颈项不适解愈。胀满减轻(以往饮酒,次日必然胀满更甚!昨夜饮酒,今晨较以往为轻,并未有加重之象。)大便成形,无柏油便。眼尚干涩不适。脉转弦软,不见浮象,舌质红苔薄白,有瘀斑。
辩证:外感湿热已经解除,中焦湿热尚未清彻,再以连蒲饮和左金丸,丹参饮加减:
淡豆豉10克,栀子10克,黄连10克,厚朴15克,半夏10克,芦根30克,菖蒲6克,菊花10克,焦三仙各10克,丹参20克,砂仁6克,吴茱萸2克,甘草6克,小枳实6克。5副。