近代名医——蔡柏春

蔡柏春(1913～1987年),字庆云。上海市虹口区江湾镇人。蔡氏女科第七世传人。他是中国近现代的名医之一。

一、生平简介

蔡柏春自幼受业于耆宿赵蕴辉。随父临诊,得祖传流派要旨。16岁通过上海市卫生局第一届中医师考试。1928年在虹口区悬壶开业,医术精湛,声誉日臻,业务鼎盛,继而在黄浦区北京西路开设分诊所。建国后,邀集中西医同道组织创设提篮桥区第二联合诊所。1958年进入虹口区中心医院任中医科主任、主任医师。

二、学术观点

蔡柏春宗古而不囿古,当因时制宜,因地制宜,因人制宜”,故能宗世医之论,汇百家之长。补土取法李东垣,滋阴宗尚朱丹溪,理血首推薛立斋,调气尤崇汪石山。治病用药,权衡轻重而不偏,适度寒温而不指。急症须单刀直入,务期脱险奏功;久病则标本兼顾,不求速痊立效。蔡氏尝曰:“治病应立足于治本,以观后效,切莫贪近时之功,而贻后患。”经病当以调理气血为主,经闭不尚攻伐,崩漏不专止兴(氵啬)。用药深谙药性,注重归经配伍,顺阴阳之序,适四气之和。制寒热水火之偏胜,配动静升降之合度。切忌损气耗血,峻厉之药;慎用碍脾妨胃、滞湿之品。因此若用附桂温补类,常佐龙牡芍药镇逆收敛,以防其真阳不守。处方亦常用白术、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿助运,以资气血生化之源。蔡氏谓:“湿化则气血流畅,脾运恢复,疾疴自蠲。”诊察脉候,颇具匠心。蔡氏认为:“脉者,气血之先,阴阳之兆,妇人女子尺脉常盛,而右脉略大,皆其常也。凡瘦小之人,气居于表,六脉常带浮洪;肥盛之人,气敛于中,六脉常带沉数;北方之人每多强实,南方之人每见柔弱,少壮脉多大,老年脉多虚,寡居之人脉濡弱,孕胎尺脉滑数大。

三、临床经验

1、注重气血为调经之要

蔡氏尝云:“人得气血以生,男女一也。而妇人得阴气居多,阴属血,故妇人血宜多而气宜少,则不病。”注重气血为调经之要,他认为:调经必先理气,益气所以补血,气以通为顺,血以调为和,掌握了通与调、理与补的辨证关系,才能气血和畅,脏腑功能协调,经行如常。

1.凡先期而来者,有热与虚之不同。脉数而洪,经血紫者,热也,蔡氏常用经验效方清肝调经方。若脾经血燥,以加味逍遥散主之;若肝经怒火,以加味小柴胡汤主之;若血分有热,以加味四物汤主之;而脉数无力,经血淡者,虚也,以补中益气汤、八珍汤主治。

2.凡过期而来者,有寒与虚之不同。脉沉迟弦紧者,寒也,从温经汤主之;脉浮濡芤细者,虚也,若脾血虚,以人参养荣汤加减,若肝血少,以归芍地黄丸主之;若心脾不足,归脾汤主之;若气血凝滞,紫黑成块,以桃红四物加香附、丹皮、牛膝。

3.凡经行腹痛,蔡氏指出当分清气滞、瘀阻,或寒凝。若经期不调,量少欠畅,行前乳胀,临经腹疼腰酸,脉弦涩,为气滞,宜用验方调经止痛方(当归9g白芍6g制香附9g木香3g炒白术6g炒金铃子6g乌药4.5g延胡9g青皮4.5g陈皮4.5g莪术9g)。若经来少腹拘急,痛甚拒按,经行不畅,色紫有块,愉下痛减,脉涩,舌黯,苔腻,属瘀阻,宜用验方调经活血方(当归9g丹参6g赤芍6g牛膝9g炒白术6g制香附9g制乳香3g制没药3g五灵脂9g蒲黄9g桂心3g延胡索9g)。此方在1964年由上海中药三厂加工成片市售,取名调经活血片。乃寒凝,若经行不畅少腹冷痛,面白唇青,畏寒便溏,脉沉紧或迟,舌苔薄白,用验方温经逐寒方(当归9g白芍9g牛膝9g制香附9g煨木香3g吴茱萸3g,苏梗4.5g小茴香3g肉桂3g淡干姜3g)。

2、治崩漏、重肝脾,须标本兼顾

蔡氏女科谓:“冲任者,经血之海也,人因调养失节,或触动肝火,或郁结伤脾,以致气血之行,外不循经络,内不荣脏腑,其血忽然暴下者谓之崩,淋漓不断者谓之漏。”

1.暴崩宜止、久崩宜补。蔡氏指出暴崩初起,正气未伤,应急用止法,以暂缓其势,自拟蔡氏止崩散(归身炭9g蒲黄炭12g贯众炭9g莲房炭9g荆芥炭9g槐子炭9g)。久崩则营血亏耗,元气虚损,非用补法,才可告功,自拟补气养营固摄方(党参15g炙黄芪15g炒白术9g归身炭9g,生地炭12g炒白芍9g蒲黄炒阿胶9g藕节炭15g牛角(腮)炭12g)。

加减法:1.血分有热,加丹皮炭9g侧柏炭9g地榆炭12g,荆芥炭9g;2.肝旺,加柴胡炭4.5g,芩炭4.5g;3.阴虚及阳,虚寒甚者,用别直参9g淡附子9g,炮姜炭3g陈艾炭2g;4.有瘀块,加熟大黄炭9g人参3g三七3g;5.气虚下陷,用升麻炭4.5g柴胡炭4.5g;6.固涩用煅龙骨12g煅牡蛎30g赤石脂9g。

2.血不归经宜清、气虚血脱宜补。蔡氏治疗崩漏,在病机上十分强调对开阖不当和固摄无权,以及血病及气和气病及血的辨别。治疗上要掌握补与清的主次,立方遣药主张标本兼顾。认为肝郁化火,迫血妄行,或瘀滞冲任,血不归经应属开阖太过,而冲任受损,脾气虚弱,中气下陷,不能统血摄血,应为固摄乏权。前者宜清热化瘀,凉血止崩,自拟清热固冲方(生地炭15g丹皮炭4.5g,柴胡炭3g蒲黄炭12g地榆炭12g焦白术6g)和化瘀止崩方(当归炭9g丹皮炭4.5g香附炭9g五灵脂9g蒲黄12g茜草炭9g牛膝炭9g熟大黄炭9g三七粉(吞)3g花蕊石12g)。后者益气健脾,补肾固摄,自拟益气固摄方(党参15g黄芪15g焦白术6g当归身炭9g升麻炭6g柴胡炭4.5g熟地炭12g炒白芍9g海螵蛸12g牛角(腮)炭12g鹿角霜(包)9g)。

加减法:1.阴虚内热,加龟版12g旱莲草12g地骨皮12g;2.久漏不止,加鸡冠花12g贯众炭9g陈棕炭9g椿根皮9g。

蔡柏春认为崩漏止后,宜用归芍注君子方收功,以达补脾益胃,柔肝养血,以资生源,阳生阴长,血自归于脾矣。