精校《南雅堂医案》

南雅堂医案卷一
闽长乐陈念祖修园著
真中风
【修园论选】
曰真者,所以别乎类也。风者,八方之风邪也。中者,邪之自外入内也。有中经、中腑、中脏、中血脉之分。此数句与病机要发明,大同小异,各有语病。余从发明而订正之∶中经,外有六经之形症;中腑,内有便溺之阻隔;中脏者,性命危;中血脉者,外无六经之形症,内无便溺之阻隔。《医学从众录•卷一》

古人定病之名,必指其实。后人既曰中风,如何舍风而别治,观仲师侯氏黑散、风引汤数方自见。余此书原为中人以下立法,只取唐人续命汤一方为主,盖以各家所列风症,头绪纷繁,议论愈深则愈晦,方法愈多则愈乱,不如只取一方,以驱邪为本,庶法一心纯,不至多歧反惑。要知此汤长于治外,非风则不可用,是风则无不可用也。至云风为虚邪,治风必先实窍,此旨甚微,能于侯氏黑散、风引汤二方研究十年,而知其妙处,则可与共学适道矣。《医学从众录•卷一》

中风各论杂而繁,大要惟分真与类,贼风邪气中为真,痰火食气类中隧。其人先有此肝风,(《内经》云∶“风气通于肝”。又云∶“诸风掉眩,皆属于肝。”)真类二端由此致。(设无肝风,亦只为他病,安有卒倒、偏枯、歪斜、牵引等症哉。)脏腑经络各不同,病浅病深分难易。络病口眼俱?斜,在络病轻尚易治。手足不治病在经,语言错乱从腑议,经腑皆有倒仆形,倒仆之后明所自。在精神清尚识人,在腑神昏如失智,脏病最重中最深,唇缓失音耳聋备,目瞀遗尿鼻声鼾,六证见半死期至。经腑脏病或兼连,临证细认惟会意。更察虚实得大纲,闭证脱证因之异,(二证详于八法歌)脱应固兮闭应开,吉凶关头非姑试。八法之说本在泾,平易近人休弃置。《医学实在易•卷二》

尤在泾自定八法,余既存其说,而又不能尽绚其意者,谅在泾有知,当亦许余为直友也。一曰开关,尤氏以搐鼻探吐为开,而余则以华佗愈风散追以驷马而为开,祛风至宝丹彻其上下表里而为开也。二曰固脱,尤氏以参附汤加竹沥而为固,而余则以侯氏黑散遵《内经》填窍息风而为固也。三曰泄大邪,尤氏遵刘河间法以续命汤泄其外邪,以三化汤泄其内邪而为泄,而余则用防风通圣散一方,并力以两泄之也。四曰转大气,尤氏以八味顺气汤、匀气散以涤之,调之未必能转,而余则用生 一、二两,陈皮、人参、防风各三钱,助其大气,再加天门冬五钱,附子三钱,俾水火之气循环不息以为转也。五曰逐痰涎,尤氏以涤痰汤开壅塞而平水饮之逆行,余则以三因白散治横流,而为北门之坐镇也。六曰除风热,尤氏以竹沥汤滋液以除热,而余则以白虎汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤直探阳明少阴之本源以除大热也。七曰通经隧,尤氏以苏合香丸,至宝丹集诸香之气以通神,而余则用风引汤炼五色之石以补天也。八曰灸俞穴,以中风卒倒,邪风暴加,真气反陷,表里之气不相通,则阴阳之气不相系,艾灸速于汤药,但尤氏之取穴太多,而余则取穴较少耳。《医学实在易•卷二》

其曰风者,主外来之邪风而言也。其曰中者,如矢石之中于人也。此时因风治风,尚恐不及,其它奚论焉?小续命汤为第一,诸说不足凭也。若谓是气虚、火盛、痰多、水竭、火虚、肝郁、脾伤及诸虚所致,为病日久,即未中风之前,以大剂调养,非一两月不效。岂于既中风之际,死生只在顷刻,尚可以一剂回其气虚,平其火势,清其痰源,滋其肾水,温其命火,及疏肝健脾,补养诸虚乎?必无是理也。《时方妙用•卷一》

中风死症,多是风中带寒,其症口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,声如鼾睡为肺绝,汗出如油为元气内绝。发直,目上视,面赤如妆,汗缀如珠,法在不治。用药若迟数刻,即死矣。急用三生饮一两,加人参一两。按三生饮中,近时附子俱以盐腌过乌头,非四川产者无力。愚用熟附子一两,干姜五钱,炙甘草四钱,一服汗略止,再服眼睛略动,三服加人参三钱,渐有生意,必须半日服三剂。中风愈后,照刘朱李薛诸法,缓缓调治之。《时方妙用•卷一》
【南雅堂医案】
案1:风为百病之长,中之者,势如矢石,险状自不待言。据称时方晌晚,步入内室用膳,便猝然倒地,痰涎上壅,口眼?斜于左,显系中经之确证,幸脉尚浮大,阳证见阳脉,邪尚在腑,似无大碍之虞。因风治风,为疾驰解围计,亟用小续命汤进之:
桂枝麻黄人参杏仁川芎黄芩防己甘草炒白芍以上各八分附子四分防风一钱二分加生姜三片大枣五枚煎服
按:修园治外风,首推续命汤,认为其余诸方不足凭。解此方曰;天地之噫气为风,和风则生长万物,疾风则摧折万物,风之伤人者,皆带严寒肃杀之气,故此方桂芍姜草,即伤寒论之桂枝汤,麻杏甘草,即伤寒论之麻黄汤,二方合用,立法周到,然风动则火升,故用黄芩以降火,风胜则液伤,故用人参以生液,血行风自灭,故用芎芍以行血,防风驱周身之风,为拨乱返正之要药,附子补肾命之根,为胜邪固本之灵丹,防己纹如车辐,有升转循环之用,以通大经小络,药品虽多,而丝丝入扣,孙真人询仲景下之一人也。而续命汤确为古今医家所重视,近贤山西李可更进一层用之以治真中风症,可参看其论述。

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南雅堂医案选
案诊得两手脉厚而长,惟左手略兼弦象,两寸稍紧。脉厚者得土之敦气,厚道足以载福,为长寿之征。但弦为风脉,紧为痛脉,今紧在两寸,主上半身有痹痛之患。据称手腕及臂上痛,时愈时作,已阅五年之久,且指尖时苦麻木,昔年尤甚,近今略麻减。细察此症,系风在关节而作痛,至其所以痛者,乃气血与风邪相抗拒,非同偏枯者之全不觉痛。其妙在于痛处,不难扶正以屏邪。书称中指麻木,三年内防患中风,以中指属手心经故也。今幸麻木之处,以食指拇指为甚,系肺与大肠气之不调,尚无大害,然风善行而变量,必须及早治之。然斯时若服风药,以预防中风,是适招风取中,无异借寇兵而济盗粮,宜出诸郑重,切勿孟浪以图一逞,宜用黄芪五物汤:
黄芪二钱桂枝尖二钱生芍药二钱生姜四钱大枣二枚水煎服。
按:此案原载于《时方妙用•卷一•中风》,与案八同为制宪熊大人之案,此处分为两案,方后另有修园之论及丸方,义理详透,今特摘出附之于后,案中之语与后案颇多重复之语,学者对比自明。修园曰:“人身五脏,而肝为风脏,乃生死之门户。无病则风和而气息、脉息俱和,不见其为风;有病则风疾,而气息、脉息亦疾,遂露出风象。甚至目直,手足动摇抽掣,汗出如珠,痰涎如涌等症,大显出风象,治之不及矣。唯指头麻木,时或眩运,时或历节作痛,病未甚而治之于先,则肝得所养,斯不为风病矣。肝属木而主春,阳春有脚,能去而亦能来,别有所以留之之道,吾于邵子之诗悟之。《内经》云:神在天为风。又曰:大气举之。庄子云:万物以息相吹也。孟夫子谓:塞乎天地之间。佛经以风轮主持大地。异同处实有一贯之道焉。兹方也,认定肝为风脏,取桂枝通肝阳,芍药滋肝阴,阴阳不偏,是为和气,亦即和风也。盈天地间皆风而皆气,气贵善养。黄芪之补,是养气章勿忘工夫;大枣之缓,是养气章勿助工夫,且倍以生姜之雄烈,所以还其刚大浩然之体段。圣贤之一言一字,包函万有,自可以互证而益明。

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案8:猝然倒仆,痰涎雍塞,口不能言,汗出如雨,手足懈弛不收,囊缩遗尿,状似中风恶症,实则为阴阳两脱。此症至急至危,法在不治,生死决于俄顷,有间不容发之势。若作风治,恐下口立亡,急用三生饮救之。人参二两
生附子一枚
生南星五钱
半夏三钱幸哉!快哉!前药服后关门已启,阳气复回,得有生机之庆,然既战胜贼寇,而一座空城急应收拾流亡,培养元气,为长治久安计,列方于后。人参一两
白术二两
白茯苓五钱
大熟地一两
当归一两
山萸肉五钱
麦冬五钱
半夏三钱
煎服二剂按:三生饮古人用之于猝倒之际,取其迅猛之性。柯韵伯之论足以振聋发聩,其曰:风为阳邪,风中无寒,不甚伤人,惟风中挟寒,害始剧矣。寒轻而在表者,宜发汗以逐邪;寒重而入里者,非温中补虚,终不可救。此取三物之大辛大热者,且不炮不制,更佐以木香,乘其至刚至锐之气而用之,非以治风,实以治寒也。然邪之所凑,其气必虚,但知勇于攻邪,若正气虚而不支,能无倒戈之患乎?必用人参两许,以驾驭其邪,此立斋先生真知确见,立于不败之地,而获万全之效者也。若在庸手,必谓补住邪气而不敢用。此谨熟阴阳,毋与众论,岐伯所以叮咛致告耳。观其每服五钱,必四服而邪气始出,今之畏事者,用乌附数分,必制热而后敢用,更以芩连滥制之焉,能挽回如此危症哉,古今人不相及如此。

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