骨髓散治疗慢性骨髓炎96例临床疗效观察

慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病,多由急性感染消退后遗留的慢性病灶或窦道而引发的,也有一开始即呈慢性病变过程者。慢性骨髓炎是一种发病率高、病位深、病情重、病程长、疗效差、易反复发作的难治性骨科疾病,严重损害患者的身心健康[1]。目前临床上现代医学常采用手术配合抗生素治疗,但效果并不十分理想。祖国医学治疗慢性骨髓炎具有较好的疗效,尤其在非急性发作期。为探讨治疗慢性骨髓炎有效的中药制剂,笔者总结临床经验,研制出纯中药制剂骨髓散,治疗慢性骨髓炎96例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料
1.1 诊断标准[2](1)急性骨髓炎病史加患处红肿胀痛或伴有畏寒发热;(2)患肢长期不愈的窦道,流脓,黄色分泌物或有小死骨排出;(3)X光片显示局部增生或破坏,有死骨死腔,骨髓腔闭塞;(4)患肢粗大,皮下组织增粗变硬。
1.2 病例纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄在12～70岁之间;(3)能坚持服用本制剂至少1个疗程并能配合医生的治疗调查。
1.3 病例排除标准 (1)年龄在12岁以下或70岁以上,妊娠或哺乳期妇女; (2)合并大面积骨皮缺损; (3)合并有严重心血管、脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病,精神病患者; (4)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判定疗效。
1.4 一般资料2004-03～2006-03,运用骨髓散治疗慢性骨髓炎患者96例,其中男62例,女34例;年龄12～70岁,平均43.6岁; 病程6个月～6年, 平均1年1个月;病变部位:股骨16例,胫骨32例,腓骨8例,足部6例,肱骨10例,尺骨8例,桡骨8例,手部2例,髂骨6例。

2 治疗方法
2.1 骨髓散处方组成生黄芪30 g,乳香12 g,没药12 g,赤芍15 g,金银花10 g,紫花地丁10 g,连翘10 g,黄柏8 g,淫羊藿10 g,熟地15 g,甘草6 g等。
2.2 服药方法96例患者均服用骨髓散,用原药研末,装胶囊,服用9 g/次,2次/d,温开水送服。4个月为1个疗程,连续治疗1个疗程后评定疗效。

3 治疗结果
3.1 临床疗效评定标准参照1986-11国家中医药管理局制定的附骨疽疗效标准。全身症状及局部肿痛消失,患肢功能恢复,窦道疮口愈合,X线摄片显示骨质破坏修复,死骨死腔消失为痊愈;患肢功能恢复,窦道疮口愈合,X线摄片示骨质破坏部分修复,病灶好转为显效;全身症状及局部症状体征均有好转,窦道残留,疮口未愈,X线摄片示骨质破坏趋于修复,病灶稳定为有效;经治疗后全身及局部症状不能控制,X线摄片示病灶继续发展为无效。
3.2 观察结果全部病人按疗程服用,服用时间最短1个疗程,最长3个疗程,平均2.25个疗程。结果治愈46例,占48% ;显效19例, 占20% ;有效18例, 占19% ;无效13例,占13% ;总有效率87% ; 疗程与疗效关系见表1。
表1 疗程与疗效关系(略)
上表显示:1个疗程患者治愈显效率均不高,为58%;2个疗程明显提高为87%;3个疗程的有效率为94%。说明疗程与疗效关系密切,疗程越长有效率越高,2个疗程后疗效明显提高。
3.3 毒副作用及不良反应本组服药期间未发现毒副作用及不良反应。
3.4 典型病例患者,男,36岁,2005-02-17初诊。以右胫腓骨中段骨折术后伤口感染流脓13个月为主诉入院, 13个月前因做泥工摔伤致胫腓骨中段骨折,在当地医院行切开复位带锁髓内钉内固定术,术后13 d伤口裂开流脓,局部红肿疼痛,经抗感染治疗红肿消退,现遗留窦道流脓不愈合。检查:形体消瘦,面色无华,舌质淡苔薄白,脉沉细;右小腿中段前侧有一2.5 cm×3 cm大小窦道,深2.5 cm,直达骨质,流出稀薄脓液。X线片显示骨折线清晰,无骨痂生长。诊断:右胫骨慢性骨髓炎,在基层医院用西药治疗开始还能暂时消退炎症,后由于细菌耐药,使用抗生素炎症久治不愈,来本院治疗,给予骨髓散治疗,服用1个疗程后,伤口明显出现愈合征象,局部炎症消退,局部无明显分泌物。 X线片显示骨折线模糊,有骨痂生长,再服用1个疗程,窦道完全闭合,症状消失;X线片显示骨折线消失,有大量骨痂生长;骨折愈合,基本能正常行走。嘱其注意调养,随访至今无复发。

4 讨论

慢性骨髓炎又称慢性化脓性骨髓炎,中医称“附骨疽”,是整个骨组织的慢性化脓性疾病,本病的特点是感染的骨组织增生﹑硬化﹑坏死﹑死腔﹑包壳﹑瘘孔﹑窦道﹑脓肿并存,反复化脓,缠绵难愈病程可长达数月,数年甚至几十年,为骨伤科疑难杂病之一。祖国医学早在《内经》记载:“热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故名曰疽”“虚邪之人于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒盛其热,则骨疼内枯,内伤骨,为骨蚀”。说明慢性骨髓炎主要是由于正气亏损,热毒之邪侵犯于表,正不抗邪,毒邪内陷,邪客于筋骨,则发病。热毒之邪壅滞,气滞血淤,热盛肉腐,化血肉为脓。本病以热毒内陷,气滞血淤,毒不外泄,邪毒为标,正虚为本为主要病机。由于其病情缠绵难愈,治疗上一直比较棘手。国内外有关该病治疗的报道很多,但效果评价不一,利弊各有,我们采用中药治疗,可避免细菌对抗生素的耐药性形成,且疗效可靠,价格低廉。

针对慢性骨髓炎的病程长﹑疗效差的原因,胡建山主任医师根据慢性骨髓炎的病因病机,结合多年的临床经验,组合该方,本方以益气补中,调补阴阳治本,以清热解毒﹑活血化淤治标为组方原则。方中以生黄芪为君,益气补中,托毒外出;配以乳香、没药活血化淤,消肿生肌;赤芍活血化淤,山药为臣;金银花、紫花地丁、连翘清热解毒,消肿止痛;黄柏清热燥湿;淫羊藿、熟地阴阳并补,佐以甘草,调和诸药。诸药合用,达标本兼治之功。通过临床验证,骨髓散治疗慢性骨髓炎不失为一种行之有效且经济、方便的治疗方法。