我对此全身恶寒病情的看法
2009-10-06 18:07 9楼
谢谢您的指点,问得很好。
1·畏寒和恶寒时有本质的不同,但是在此患者却时是“恶寒”,为什么?根据人体阴阳的升降来看,夏天是阳气最盛的时节,阳气外浮,人体发热而汗出,而真正畏寒的病人,在夏天却是最感觉舒服的,因为阳气的偏盛会减轻其寒冷。而冬天却是最难过的季节。而此病人夏天却穿着很厚,的确是恶寒,但是急性恶寒属于太阳病的范围,可能几天后不用治疗会好转,也可能如里化热,引起其他疾病。而此病人是以少阳为主,可以维持恶寒较长时间。至于长久在某一经的疾病,这在张仲景的伤寒论里有这样的记载,就是经过几年,在某一年的一个固定时间发病,到另一年的这个时候,疾病发作时,可以用某种治疗方法。
而真正的阳虚,张仲景注重的手足厥逆与下利清谷为主,很少提到畏寒,因为一个阳虚的病人,穿着厚了,就感觉不到寒冷了,而此病人就是穿厚了也是感觉全身冷的,这样看来是恶寒,不是畏寒。
2至于太阳卫气郁束,气郁化热,其热的表现有两种,一种是向上的热像,这在初期的时候,表现最为强烈,可以表现为心烦寒热往来。一种是心阳之热没有上升,下充于阳明,因为心阳之热从脉外向外透散,有三种形式,一是向外的发汗,一是从小便的清利,另外一种就是从阳明来透散了,这也就是邪归阳明的意思。郁热从阳明透泄,短时间可能没有表现,但是久了,就会形成阳明胃肠道的发炎溃疡,形成下利,这个下利是热利,我称为“心阳之热的排泄口”,所以当患者穿着厚了,感觉暖了,下利就会减轻了。而阳虚下利不会因为你穿的厚而减轻。
3·至于第三个问题,要结合内经的手足为四柱来明白了,那个我也不好说。但是从少阳的表现来看,偏身一侧的表现属于少阳病的范围。所以偏身的寒冷较重也属于少阳吧,我是这样看的。
以上是自己的浅解,希望继续指点。
1·畏寒和恶寒时有本质的不同,但是在此患者却时是“恶寒”,为什么?根据人体阴阳的升降来看,夏天是阳气最盛的时节,阳气外浮,人体发热而汗出,而真正畏寒的病人,在夏天却是最感觉舒服的,因为阳气的偏盛会减轻其寒冷。而冬天却是最难过的季节。而此病人夏天却穿着很厚,的确是恶寒,但是急性恶寒属于太阳病的范围,可能几天后不用治疗会好转,也可能如里化热,引起其他疾病。而此病人是以少阳为主,可以维持恶寒较长时间。至于长久在某一经的疾病,这在张仲景的伤寒论里有这样的记载,就是经过几年,在某一年的一个固定时间发病,到另一年的这个时候,疾病发作时,可以用某种治疗方法。
而真正的阳虚,张仲景注重的手足厥逆与下利清谷为主,很少提到畏寒,因为一个阳虚的病人,穿着厚了,就感觉不到寒冷了,而此病人就是穿厚了也是感觉全身冷的,这样看来是恶寒,不是畏寒。
2至于太阳卫气郁束,气郁化热,其热的表现有两种,一种是向上的热像,这在初期的时候,表现最为强烈,可以表现为心烦寒热往来。一种是心阳之热没有上升,下充于阳明,因为心阳之热从脉外向外透散,有三种形式,一是向外的发汗,一是从小便的清利,另外一种就是从阳明来透散了,这也就是邪归阳明的意思。郁热从阳明透泄,短时间可能没有表现,但是久了,就会形成阳明胃肠道的发炎溃疡,形成下利,这个下利是热利,我称为“心阳之热的排泄口”,所以当患者穿着厚了,感觉暖了,下利就会减轻了。而阳虚下利不会因为你穿的厚而减轻。
3·至于第三个问题,要结合内经的手足为四柱来明白了,那个我也不好说。但是从少阳的表现来看,偏身一侧的表现属于少阳病的范围。所以偏身的寒冷较重也属于少阳吧,我是这样看的。
以上是自己的浅解,希望继续指点。
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本人男,32岁。目前症状:全身怕冷,以下肢为重,右半身比左半身怕冷,全身最冷的部位是右脚板心。夏天还穿四双厚袜,一条毛线裤,三件单衣。
记得8年前的那个冬天都还很正常,开春过后就感觉身上有点冷,大约一个月后,不知不觉就经常拉肚子,接下来四五年中医西医不停的治肚子还经常拉,冷也一点也没好。期间作过二次胃镜,第一次是食道糜烂,胆汁返流性胃炎,吃了西药,症状一点都没好转。 二年后又作过一次胃镜 ,是十二指肠球部溃疡,胃表面糜烂,吃了奥美拉唑后拉肚子肚子痛好了一些,但稍一受凉又是原样,怕冷一直都没一点好转。
记得刚开始怕冷时,并没有添加衣服。因为我身上的冷并不像冬天里没穿衣服那种冷得发抖,皮肤冰凉。我的双脚感觉冷得明显,但用手去摸皮肤是热的,但是老是感觉双脚很冷。其实经过这七,八年的反复摸索,我得出了一条很重要的经验:肚子的问题是由冷引起的。因为前没有穿足够多的袜子和衣裤,双脚还是感觉冷的,所以不管吃多少药肚子都不会好,后来穿够了袜子和衣裤,冷的部位感觉热了,肚子就感觉好受一些,再吃 奥美拉唑,肚子就好了。如果少穿了衣服,或者天气变冷,没有及时加衣服马上又会拉肚子,肚子痛。所以我觉得肚子的问题是冷引起的,那么冷又是什么原因引起的呢?我想从西医上找到病因,于是我到湘雅医院,南华大学附一医院,内分泌科,肾病科,神精内科作过全面的检查(包括T3,T4),都发现什么问题。后来又从中医治,当地的名中医都看过了他们都以阳虚,肾阳虚治疗,均无效。
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以上是原"其他论坛"的一个求医者的描述,我也完整的看了所有的跟帖,发现还有很多医生对此病的辩证存在着错误的思路。或许要问,为什么8年了,还没有治愈,是病情重,还是没有辩证明白,我想大家肯定会说没有辩证明白。8年来附子(含有附子的方剂)不知服用了多少,到现在还有人在走重复的道路,嗳,学医难,辩证更难,学伤寒难上加难。今就此病的理解做以简述,希望能帮助医者学学辩证思路。
要分析此病,首先要明白伤寒论的合病,(看关于合病的理解),
此病为太少合病,为太阳与少阳的合病,为太阳的卫气郁束,营卫之气不能外达,内透与阳明,出现下利。卫气失宣,气机失调,少阳升发不利,郁而不畅,不能疏泄阴血上升,致使脾胃的吸收减弱,增加了下利。阴血不升,则阳气不行,肌体失温而恶寒,阳气内从阳明透泄,久而出现糜烂,由此而下利。治疗宜黄芩汤
看此病人的要点
1.病发于开春,少阳升发之时,
2.恶寒后出现拉肚子,肚子的冷是由冷引起的
3.不管吃多少药肚子都不会好,后来穿够了袜子和衣裤,冷的部位感觉热了,肚子就感觉好受一些。
4.胃镜显示胃肠道表面糜烂
5.全身怕冷,以下肢为重
从以上看出,病人是在少阳升发之时,感受寒冷天气,郁束肺卫之气,肺卫之气的失宣,导致人体的气机失调,进而影响到少阳之气的升发,两个方面导致营卫从阳明透达而出,久之则形成糜烂,溃疡。渗出增多,吸收减少,出现下利。肌体失温而全身恶寒。这就是形成恶寒与下利的真正原因。而不是什么脾肾阳虚,张仲景在《伤寒论》的少阴病篇提到下利与手足厥逆,但是没有提到恶寒,说明张仲景的辩证在于手足寒热辨阴阳,恶寒辨表里。此病的恶寒说明病位仍在表,是阳失温煦引起的。如果真的是有阳虚引起的。那么8年来服用附子无数,为什么不见效,这就是辩证的思路问题。如果再按照阳虚来论治,还是老样子。
此病人的治疗解其表,还要理其少阳,又要治其阳明,使少阳升发正常,卫气运行正常,阳明恢复正常,则下利止,而恶寒除,气机调和,阴阳气血运行正常则诸证愈。
方用:柴胡桂枝汤+麻黄,葛根(有葛根汤之意)
或问:那么内郁之热哪里去了。此病中阳郁之热是从阳明的渗出增多中排出,为什么会形成糜烂溃疡,就是阳气长久过多的从阳明透泄而形成的。也就是说形成了内郁之热的排出口,所以患者说肢体温暖了,拉肚子就减轻了,就是这个道理。这就是张仲景所说的“协热而利”,是在下利的同时把热也排出来了。
以上是我对此病例的分析与看法,希望同行们给予指点,在此感谢。