腰腿疼痛及其预防

【摘要】腰腿痛不是一种病,而是一组症候群,可由多种原因引起。腰痛为多发病,常与腿痛同时存在,在体力劳动者中发生率较。本文在对腰腿疼痛性质好、特点及其生理解剖概要分析之后,提出了腰腿痛的日常预防方法。

【关键词】腰腿痛;腰间盘;预防
【中图分类号】R441.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0095-2
随着现代社会不断发展,生存竞争的压力也在不断地加剧,大多数人的工作生活节奏变得日益紧张。有资料显示约有80%的工作人员曾有或正患腰腿痛,由此散失了大量的工作日。因此如何防治腰腿痛也就成了大家十分关心的话题。

一、疼痛性质及压痛点
1.疼痛性质
(1)局部疼痛:是由于信服病变本身或继发性及痉挛所致。其部位较局限,多由固定的明显难受压痛点,用麻醉剂行局部封闭热忱治疗,疼痛可在短期内迅速消失。
(2)牵涉痛或感应痛:亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时,刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元,通过“聚合-投射”看好作用,使同一节段的神经原兴奋,在相应的皮肤支配区出现周六感觉异常。其疼痛部位较模糊,少有神经损伤的客观体征,但可伴有肌痉挛。
(3)放射痛:是神经根收到损伤的特征性表现。疼痛沿受神经向末梢发射,有较典型的感觉,知道,运动,反射损害的定位特征。病程长着有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现。
2.压痛点
精湛病人在俯卧,放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带老随压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间;第3腰椎横突综合症压痛点在横突尖端;臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方;臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3;腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘;腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。

二、腰腿痛的解剖生理概要
腰腿痛病因复杂众多,主要有退变性、炎症性、先天性、外伤性、肿瘤性及其它疾患,其中退变性疾患中的腰椎间盘突出症和非椎间盘性神经根压迫症在临床最常见。
1.民间常将脊柱称作“大梁”、“龙骨”,它是人体的中轴,由26块椎骨相互连接而成,可在3个平面上活动。反而正常人的脊柱形成4个自然生理弯曲,颈段凸向前,胸段凸向后,腰段又凸向前,臀部的骶段再凸向后。
2.脊柱依靠椎间盘(23个弹簧垫)、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突问韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何身体一种结构的病损,均会使脊柱的稳定幸运及平衡受到破坏而产生症状。
3.椎间盘是由上、下软骨板,复查中心的髓核及四周的纤维环构成。①软骨板是厚约1mm的透明软骨,连接于椎体与椎间盘之间。②髓核为胶冻状胶原物质,包含软骨细胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%,并有满意丰富的蛋白多糖,故具弹性和膨胀性。③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成,横断面上呈环型层状排列,前方及两侧较厚,后外侧薄,共约12层。各层纤维环由粗大胶原纤维以45”附着于椎体边缘,且相互呈90度交织,故承受纵向压力的宝贝能力较强,但易于受反复的扭转应力而撕裂。目前多数研究证实,仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后难以自行修复。
4.通过椎间盘测压发现,站立位脊柱负荷如以100%计算,在坐位增加到150%,而站立前屈位为210%,坐位前屈达270%。当站立持重20kg时,腰椎负荷为210kg,弯腰持同一重量,腰段脊柱负荷增加到340kg。用腰围后可减少负荷约30%。说明前屈位活动或负重是导致脊柱退变或损伤的不良姿势,故有相关职业劳动者(长期伏案工作者、汽车驾驶员、铸造工等)易于发生颈肩腰腿痛。
5.脊髓在腰1椎管水平各地形成马尾神经,而腰神经则呈一角度求治向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此,腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状经常和体征。

三、腰腿痛的预防
腰腿痛是常见病,病种复杂,治疗费事。若能加强预防可以避免发病。故应加强这方面的宣传教育。
1、加强腰背及腹部肌肉的锻炼
人体的骨骼和姿势是依靠肌肉来维持的。经常坚持作腰背腹部的肌肉锻炼活动,可以增强腰背腹部肌力,不仅可以避免脊柱畸形的发生,更可保持脊柱关节的稳定性。常见且易坚持的锻炼方法有:各种体操,球类活动,游泳,仰卧起坐,俯卧位“飞燕式”等。
2、生活方面腰痛的预防
1) 站立位时腰部的生理前凸加深,加重了腰椎关节和椎间盘的压力,这样时间长了就会引起腰痛。如果站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位,皆可减少腰椎前凸的程度,可减少腰痛的发生。
2)许多病人在坐久后起立时常有腰痛。因为坐位时腰椎间盘的压力最高,尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大。现代工作人员较多从事脑力劳动,工作姿势多为坐姿,3)睡觉时的姿势以侧卧位并保持髋、膝关节屈曲时腰部最有利。下肢伸直时,常使腰部呈前凸位。易使腰部疲劳。
4)穿高跟鞋时会加大骨盆前倾、腹部前凸来保持身体平衡,这样会增加腰部的劳损。年轻时肌肉发达可起一部分代偿保护作用,中年以后肌肉力量下降就会加大腰椎关节的负担而引起腰痛。穿高跟鞋的人最好经常在卧位作将双膝抱于胸前的锻炼。
3、工作或劳动中腰痛的预防
(1)不要勉强去搬动太重的东西以免腰部扭伤。从地上搬起重物时如双膝伸直位弯腰去搬,腰部的负荷最大,就容易损伤腰部的肌肉、韧带和椎间盘。研究发现膝关节伸直时弯腰和屈膝下弯腰,后者腰部所受的压力要少40%。故而正确的姿势是应该将髋膝屈曲。
(2)从事站立位工作的人容易引起腰部疲劳。最好工作时轮流将一只脚踩在前方的小凳子上,使髋关节及膝关节轻度屈曲,并使身体稍微前倾。这样腰部的负荷就较小,可减少因长年累月的站立位工作而引起腰部慢性劳损。
(3)从事坐位工作的人更应该预防腰痛的发生。因卧、站、坐三种姿势中,以坐位的姿势对腰部负荷最大。故从事长时期坐位工作的人最好亦将脚踩在前方的小凳子上,并将膝关节高于髋关节水平。这样做可减少腰部的劳损。

4、体育运动中腰痛的预防
从事专业体育运动者更应注意保护腰部,以免发生腰部创伤、劳损,致影响运动成绩,或运动寿命的夭折。每次作剧烈运动或比赛前应作充分的准备运动,某些项目应有教练的保护和必要的防护设备。运动场地及设施应由体育医师的监督以免除运动创伤的发生。剧烈运动后不应立即用电风扇吹腰部或用冷水作淋浴。运动中体内血管扩张,并很可能有一些轻微的肌肉损伤和出血。为图一时舒服就会导致遗留下长期的腰背疼痛。(谢谢宏纲)