中医“提壶揭盖、欲降先升”理论实践

河北 民间中医李源
某日下午闲暇无事,整理了一下近日来临床中遇到的疑惑,去拜望刘双贵老师,至师处谈医论道、探讨病例、讨论医理,兴致高涨。当谈到中医“提壶揭盖、欲降先升”的理论时,师父忆起年轻时曾治疗过的一产妇,产后小便不通、胞衣不下的病案。
师曰:记得在1963年秋季,(那年刘双贵老师约30岁),我们当地刚被大水淹过道路泥泞,人们外出诊病极为不便。一天刚出诊回到家,邻村一亲戚的儿媳生小孩后已很长时间胞衣不下、小便不通,甚是痛苦,急来邀诊。余略加收拾一路急行至患者家,见患者在床上痛苦表情、面容憔悴,小腹胀满痛,诊脉虚弱,舌淡白苔薄。
余思之:产后胞衣不下、小便不通乃欲降不降,分析之:一者因产后体虚无力下降,一者因下窍欲降而上窍不开不能降。忆及曾用补中益气汤治疗便秘的病例乃“欲降先升”之理论的临床应用,又考虑到患者刚刚产后可能体虚,于是提笔昂头瞠目思索,欲处方“补中益气汤”。这时突然发现房梁上悬挂着一捆烟叶,看着烟叶不由自言道:急则治标、缓则治本不妨一试。于是取下烟叶少许在手中搓成细末,来到产妇床前问道:你试一下你的鼻子通不通?就在产妇做通鼻动作的不经意间,把烟叶细末突然放到她的鼻子前,由于烟叶的刺激产妇突然喷嚏连连。这时产妇急呼家人拿便盆来,胞衣、小便俱下得通,小腹胀满痛大减。退出产妇卧房,处方“补中益气汤”加减以善后。
按:这则病案若是在现在临床上可能不是什么大问题,可是在医疗条件比较落后的年代、尤其在农村产后胞衣不下、小便不通的问题经常遇到。即便是在现在,某些山区或偏远经济落后的地区,这样的病例也是会经常遇到。
记述这则病案并不是要与当代临床比试,而主要是为了提供中医诊病一种思路,一种方法。展示中医治病机圆发活的临床应变精髓,提示每一位学习中医的同道在临证时一定要随机应变,认真学习、掌握中医的临床诊病思路、方法,愿与诸位同道共勉。