产后大便难

【概述】
产后以大便不畅,或大便干结,或数日不解,难以解出者,称为“产后大便难”。

【病因病理】
本病多因肠道燥结,失于滋润,传导不利所致,主要原因有:
1.血虚津燥 产后失血过多,营虚津亏,肠道失于濡润而致。
2.气虚失运 素体气虚,因产耗气,大肠无力传送所致。
3.伤食腑结 产后伤食,热结肠道,腑气不通。

【诊断要点】
本病之特点是分娩后排便困难,一般饮食如常,且无腹痛、呕吐等伴见症状。与其他疾病引起的便秘有别。

【辩证分型】
1.血虚津燥 产后大便干燥,数日不解,面色萎黄,心悸失眠,皮肤不润,腹无胀痛。苔薄,舌质淡,脉细。
2.气虚失运 产后大便数日不解,时有便意,临厕无力努责,汗出气短,便后倦怠疲惫。苔薄,舌质淡,脉虚缓。
3.伤食腑结 大便不畅或秘结不通,脘腹胀满,口中秽臭,心烦易怒。苔黄或黄燥,舌红,脉弦或弦数。

【分型治疗】
1.血虚津燥治法:养血润燥。
方药:四物汤加味。
当归12克 熟地20克 炒白芍10克 川芎6克 肉苁蓉15克 火麻仁12克 柏子仁12克首乌15克加减:神倦气短自汗者,加党参9克、黄芪12克、山药9克;脘腹胀满者,加山楂9克、六曲9克、枳壳9克、川朴6克、制大黄6克、全瓜萎9克;口干咽燥、舌红少津者,加麦冬9克、生地9克、玄参9克、花粉10克、石斛9克、玉竹9克;五心烦热、脘腹痞胀者,加生大黄3克(后下)、黄连3克、山栀9克、生地12克、地骨皮9克。
2.气虚失运治法:益气润肠通便。
方药:补中益气汤加味。
黄芪20克 陈皮6克 升麻10克 柴胡6克当归10克 炙甘草6克 党参12克 火麻仁12克 郁李仁12克 山药12克加减:腹胀痞满者,加木香6克、枳壳9克、川朴6克、制大黄6克;心悸失眠者,加柏子仁9克、益智仁9克;气阴两虚、口干咽燥者,加麦冬9克、五味子6克。
3.伤食腑结治法:清热导滞通便。
方药:当归承气汤加减。
当归10克 生大黄9克(后下)玄明粉9克(冲)厚朴10克 枳壳10克 炙甘草5克

【中成药】
1.番泻叶9克,煎汤代茶。
2.麻仁丸 每日2次,每次5克,吞服。
3.更衣胶囊 每日2～3次,每次3～6粒,吞服。
4.常通舒冲剂 每日2～3次,每次20克,冲服。
5.枳实导滞丸 每日2次,每次6克,吞服。

【简便方】
1.生大黄10克,泡茶饮服。

2.开塞露1只,肛塞。

3.黄芪9克、麻仁9克、白蜜1匙、陈皮5克,煎汤饮服。

【其它疗法】
1.临厕时用两食指按压迎香穴,同时努责大便。
2.针刺大肠俞、足三里等穴。
3.耳针埋穴:大肠区。
4.虚秘:肺俞、肝俞、天枢等穴(补法)。
实秘:中脘、足三里等穴(泻法)。

【注意事项】
1.要防止本病发生,产后应早期起床活动。
2.多饮水,亦可用蜂蜜冲水饮服,多吃蔬菜水果。少食辛辣煎傅之品。
3.产后多亡血伤津,身体较为虚弱,如有腑实便燥,对苦寒峻泻之品,需慎用。一旦大便通畅,应立即停止,再辨证改用他药。同时养成每日定时排便之习惯。