许叔微论伤寒虚实

选自《续名医类案》



有病伤寒,身热头疼。余视之曰∶邪在表,此表实症也,当汗之以麻黄汤。

或问曰∶伤寒大抵因虚,故邪得以入之。邪在表,何以云表实也?

予曰∶古人称邪之所凑,其气则虚;留而不去,其病则实。盖邪之入人也,始因虚入,邪居中反为实矣。大抵调治伤寒,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之有表实、有表虚、有里实、有里虚、有表里俱实、有表里俱虚?仲景麻黄汤之类,为表实而设也。桂枝汤之类,为表虚而设也。里实则承气之类是也,里虚则四逆之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也。表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈也。常读《华佗传》,有府吏倪寻、李延,其症俱头痛身热,所苦正同。佗曰∶寻当下之,延当发汗。或难其异,佗曰∶寻外实,延内实,故治之异耳。(外实、内实,汗卞倒施,疑有误。此可当伤寒总论。)