医案启示-------长期腹泻

2011-08-23 16:58 楼主
腹泻一症临床很常见,尤其是慢性的,西医多谓慢性溃疡性结肠炎。长期服用抗生素效果不理想,转治中医亦是疗效参半,所以有的医生就感到茫然,不知如何处理。下面借一例子说明。

唐某,男,45岁,西安南郊东大人,2006年9月18日就诊。主述慢性腹泻多年,中西治疗多人,一直未有痊愈,甚为苦恼。刻诊:中等个子,面黄中带黑,舌红苔腻,脉弦滑有力,口苦不渴,饮食正常,就是每天3-4次大便,稀溏粘腻,臭味较大,偶有腹痛,粪便化验排除痢疾,肠镜捡查西医诊断慢性溃疡性结肠炎。辨证下焦湿热,郁滞肠道。处方:龙胆泻肝汤合痛泻要方加减。

龙胆草l5g 车前子30g 木通12g 黄连15g 黄芩18g 当归50g 生地15g 泽泻30g 柴胡15g 生甘草10g 白芍50g防风10g 陈皮12g 玉片15g 木香10g 五剂 水煎服。并告曰:服后前两天可能泻得厉害,过后就会好了。

一周后复诊,病人一进门就说,你的药真灵,正向你说的,服完前两付拉得更厉害,一天五六次,后三天就不拉了,现在一天只便一次,有时两次。你真神了,我过去吃了长时间的补脾益肠丸和四神丸,越吃越重,好多老中医都是开了大量的补益涩肠药,说长期腹泻脾肾阳虚,必须进补,结果没有一点疗效。我说慢性腹泻不一定都是虚证,你以前药用反了,不对证,故无效。后又开葛根芩连汤合平胃散加乳香没药七剂,服完病愈。

按:慢性腹泻一证,临床上很常见,中医治疗一定要辨证,分清虚实寒热,切不可一咕脑都认为是虚是寒,大量温补固涩。实际上,还有很多是热是实,或者虚实挟杂。该案就是明例,湿热腹泻,其辨证要点为:舌红,脉实,大便稀臭粘腻。另外长期是温热收涩之药不效也是反证非虚寒肠脱。这一点也是有参考价值的。

古道瘦马写于2011·8·23下午
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2011-08-23 17:23 2楼
受益頗多,金多謝!
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2011-08-23 18:45 3楼
学习了。谢谢老师分享。
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2012-02-17 18:45 4楼
王老师,我记得你杏林薪传上〈手足冰凉就用当归四逆汤〉上的木通用丝瓜络代替,而这个方子没用丝瓜络代替?为什么呢?如用龙胆泻肝汤加固肾丸,是不是好的更快呢?
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2012-02-17 20:55 5楼
学习了,临床上遇到一些病人,长期腹泻,有的医生只顾温补脾肾,效果并不好;中医治疗一定要辨证,分清虚实寒热,切不可一咕脑都认为是虚是寒,大量温补固涩。同感!!!
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2012-02-22 17:20 6楼
好方,有新意。
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2012-02-22 23:51 7楼
内容不错、、、要以自己当时看到的、辩证用药、、、
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2012-02-23 09:16 8楼
治病需要辩证论治
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2012-02-25 22:17 9楼
学习了,谢谢!!!!
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2012-02-26 19:17 10楼
不知印会河老中医的清理肠道汤行吗?
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2012-02-26 21:13 11楼
关键在于重用白芍,与石室秘录-援绝神丹意同.
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