2009年度我的药都之行工作报告

2009年度我的药都之行工作报告

韩志龙
2009年3月 河北安国
一、我的药都之行的目的

目的很明确,就是:学习中药饮片的加工炮制,鉴别真伪等级。为什么我会有这个想法呢?自古医药不分家。在古代,医生们往往自己上山采药,对药材的生长环境,质地有很清楚的认识。在汉代,张仲景的年代,医生们更是自己熬药,送到患者家里,对药材更是了如指掌。而现在的大学中医教育,根本不重视对学生进行中药饮片方面知识的教育,造成中医不认中药,不了解药材的等级,继而开方子的时候,对于因药材质量影响临床疗效的问题,心中没数。继而影响医生诊疗思想,后果严重。
这个问题到底有多严重呢?一个患者来诊,望闻问切之后,开了方子,三日后患者复诊,疗效不好。医生的惯性思维,想:是不是我的诊断有问题,没有看明白?不行换方试试?却没有想到,是不是药不行,是不是煎服方法有问题?
我们用的药里面真的有伪品吗?我考证的结果是有!为什么我们用的饮片里有伪品?请大家考虑一下这个问题。第一,医院进货的渠道,总是有人主持吧。这是一个肥差,药商为了把药卖进医院,就会贿赂医院的进货把关者,为了避免院方压价,就会掺一定水分在饮片里,这是顺水行舟的事情。比如说:柴胡这味药,以根入药,药商可以掺它的地上部分*(也就是梗),这样成本可以降低百分之10——20。个人诊所也不例外,有几个诊所进货的时候不压价?你把药商的利润都压没了,药商吃什么?赔钱的买卖药商会做吗?
以上我要说的是,中医医生必须认识饮片,对于饮片的质量等级,真伪要十分清楚。这样才能避免我们使用的饮片里掺伪的问题。

二、我在安国考证的几个问题。

1,第一个问题:中药饮片的真伪问题和等级问题。目前在安国我见过的有问题的中药饮片品种有:

①山药。目前市面上有一种产于两广地区的东西,外观,质地和山药十分像。颜色洁白,片大,粉性稍差,价格低,外观好看是它的特点。资深药师说,这是一种伪品。但是因为和山药相似,比山药有好看,价格又低,因而深受广大消费者青睐。

②神曲。师傅说,现在市面上几乎没有六神曲。我问问什么?他说,真正的六神曲,使用六种药材加工而成,成本要在每公斤6元左右。而现在市面上的神曲,是二神曲,*(成分是滑石粉和麦麸)。成本每公斤只有一元多。价格相差太悬殊。

③酸枣仁。进口的理枣仁是伪品,但是已经成为大路货。二者生品的比较是,国产酸枣仁,颜色深,而理枣仁颜色浅。价格上,国产酸枣仁的价格要高几倍。价格主药插在采摘的人工成本。国内的人工成本搞一些。二进口货的来用是泰国和缅甸。那些国家的农民收入水平低,所以人工成本就第一些。理枣仁,有效含量低,临床疗效差,连炒药的师傅都知道。资深药师也是这样说。

④乳香,没药。对没有炮制的饮片来说,正品与伪品不论从外观形状,还是颜色质地,都与正品格格不入,一眼既能看出来。伪品的来源没有搞清楚,不知道是什么成分。对身体是否有害,也不知道。正品与伪品掺到一起,炒过以后,就无法分辨了。就像我们写字用的毛笔。都是中狼毫,一个6块,一个24块。从外观看不出区别。只有写字的时候,才能感觉出,哪一支比较好。

⑤苍术、白术。这样类似的品种,可以用掺了增重粉的水浸泡晾干,即可曾总百分之十至二十。增重粉的原料也不知道是什么,看起来想白矾或者糖、硫酸镁粉末之类的东西。泡过的饮片,外表总体看来颜色便白。尤其是苍术。但是这种增重的饮片不是很普遍。

⑥五味子。北五味,颗粒大,色红或者紫红。而陕西货,大小和北五味差不多,而颜色偏暗。把陕西货掺到北五味里,不是明眼人就看不出来。

⑦山楂。据炒药的师傅说,山楂也有假货,是用海棠果切的片。掺到饮片里很难分辨。炒过之后更难分辨。

⑧红花。伪品制作方法:将滑石粉,白糖和食用色素的混合物于水混合,再与红花混合,搅拌均匀,然后干燥(当地药商称之为“料子”)。抓一把料子慢慢散落到秤盘里,能听到叮当的响声。掺了料子的红花也是如此。新疆产的红花,颜色最红而鲜艳,质量最好,质地很轻,价格也高。云南产的红花,颜色偏黄,质量稍差,价格低廉。红花里有掺曾总后的红花,掺得越多质地越重。仔细观察,可以分出曾总后的红花。比如有硬疙瘩,花骨朵多等之类的。同样大小的两堆红花,哪个更轻,就更好,价格也更高。


⑨白莲子肉。用硫磺熏过的:外表略黄,表面油性,有光泽。这样的货,我不建议大家食用。正品的标准如下:完整,表面刮去外皮,去掉莲子心,表面粉性,无光泽。这样的东西,一看就是更接近自然的东西。本品一般无假货。

⑩天麻片。天麻伪品制作:用红薯*(土名地瓜)蒸熟切片干燥,成半透明状,与天麻片很相似。市场上有的便宜,有好看的天麻片就是掺了地瓜片的。需要仔细观察,才能鉴别混入伪品的多少。没有做不到的,只有你想不到的。

海金沙。开了眼界了。火试法:师傅*用铁戳子戳了10克左右,向打火机的火焰上一倒,立刻出现细小的爆鸣声和火药燃烧样的火焰,估计不到一秒的时间(完全出乎我的意料)。他开玩笑说,海金沙可以当火药玩。火试完全烧干净的才是百分百的纯品。现在假货很多。

猪苓。假猪苓的制作:用灵芝腿,染黑色,切片,与猪苓十分类似。与猪苓掺到一起,要是不仔细观察,真是无法看出其中奥妙。

元胡。伪品制作方法:将未成熟的马铃薯*(小个头的)蒸熟,染色,干燥,破碎。从肉眼看,不破碎的伪品与元胡个子也很难区分。鉴别:口尝。元胡苦味,伪品无味。

双花。曾总方法:将白糖与少量滑石粉混合,入水,入双花。捞出,晾干。将曾总的双花和魏曾总的按照需要混合到一起。这样双花的价格就可以按需所变了(价格在45元~75元之间,单位公斤)。

白芷。我见过的白芷跟今天看到的不一样。今天看到的片大,颜色跟当归片差不多。老板说这个是正品,没有经过熏制的。经过硫磺熏过的颜色洁白。

白果。外壳坚硬,一般不易捏碎。颜色淡淡的土黄色。里面是白果仁,颜色略黄。市面上的,一般是颜色洁白的。是用硫磺熏的。这种颜色洁白的白果,里面的果仁一般很少有完好的,不是发霉的,就是瘪子。随便咬开两个就可以鉴别。

菟丝子。检验方法。拥有捻一小捏。用手掌用力捻,发现有土末的,是掺有小土颗粒的。发现有碾碎的,是掺有伪品*(伪品是其他同等大小的草籽)。真正的菟丝子,用手是不能碾碎的。

苍术。容易出现问题的是炒苍术。用曾总粉泡过,再用麸炒。这样的苍术,质地较重。不易掰开,掰开后看到断面很密实。正品掰开后,断面疏松,多空隙。目前市面上有增重的苍术。

熟地。为了增重,产地的药商常常在熟地里掺黑泥。

丹参。伪品用牛蒡根染色后切片。特点是断面颜色不想正品那样洁白。真品丹参是外红内白。有菊花纹。

莲须。一般无伪品,就是增重的问题。原理同红花,双花等。

何首乌。伪品用红薯。炮制方法同何首乌,炮制出来的东西就更接近何首乌了。很难鉴别。需资深人员通过四法鉴别(眼看,手摸,鼻闻,口尝)。

秦艽。伪品不知道是什么东西,可能也是草根什么的,表面看起来很相像。但是价格能差几倍。

但是现在我知道了,党参白芷等用硫磺处理也是为了便于保存。



2,第二个问题:中药饮片的卫生问题。

①晾晒过程的卫生问题。安国东方药城附近的几个村子,这几个村子里基本上都是搞药材生意的。大街小巷,只要是有空的地方,晴天的时候,都是晾晒的草药,或者是饮片,或者是个子。旁边就是人行的路面,有很多药就直接晾晒在路面上。路面上的垃圾,脏水常和饮片掺在一起。另外,安国大街上有很多小狗,自由的乱跑,随处大小便。可以说,卫生问题不容乐观。所以,我在这里建议,如果我门临床上有用到散剂的时候,尽量把药材清洗或者用其他的方法做一下处理,这样才能避免生用饮片造成的副作用。②炮制过程中的卫生问题,用的蜂蜜,价格是6元一公斤,可想而知是什么样的蜂蜜,颜色发暗。根本不是纯蜂蜜,卫生也有问题。炮制用的冷水,就存放在露天的水桶里,水桶是一天也不盖上。炮制环境都是露天的炒锅,滚筒式的(就跟炒瓜子的锅一样)。炒出来的东西直接晾晒在人行路面上,或者是仓库房间的地上。

3,第三个问题:中药饮片的发霉变质问题。

送来炮制的饮片有很多是库存的陈货。有的因存放地方不通风等原因,造成饮片发霉,变质。这一点,仔细观察,把饮片掰开看看,是可以发现的。但是炒过之后就不容易看出毛病。比如,我见过发霉的巴戟肉,便看不出来,掰开看,就可以看到有的里面长了绿色的霉菌。有的白术的缝隙里能看到绿色的小圆点,仔细看是突起的。就是已经部分变质了。这个问题的根本所在就是库存成本高。当地的库房基本上通风很差,才造成部分储存时间过长的饮片发霉变质。所以做散剂的时候,一定要把握好药材的质量,确保没有变质。

三、对中药饮片增加信心。

也许大家了解了以上的内容,会说,这样的饮片还能用吗?其实,我到中心交易大厅里面转几天,发现在药城中心交易大厅里,看到的药材,多数是真品,品相好的饮片随处可见。在药商的库房里,只要是客人要好货,他们会尽心尽力地选装(筛,拣),不好的货,在这一关就判死刑了。因为药商们知道,不是所有的中医都不认识药,不是所有的药店技术监督人员都好骗。也不是所有的饮片都发霉。药商十分珍惜那些固定的客户,在分装中药的时候,不敢有半点马虎,这点我有感觉。因为我本人在当地做过一个月的分装工人。少数的东西,比如酸枣仁多数是理枣仁。但这是公开的,没有骗人的成分。不要因为我上面所说的问题,影响大家对中药饮片丧失信息。我说以上的问题,只是一个侧面。并不全面。我们进货的时候,或者开方用药的时候,只要认识饮片,了解饮片,就能做到心中有数。就不会上当受骗。比如,你说要国产的酸枣仁,药商就不会给拿进口的便宜货。一般长期打交道的药商,更不会骗人的。对于个体诊所而言,药商很清楚,给你伪品,你的临床没有疗效,自然,药卖得也少。我以上说的这些内容,目的就是为了让大家对中药饮片的问题,引起足够的重视。只有懂药,认药,才能不被蒙在鼓里,才能不因药物原因影响临床疗效。不是没有好药,就怕你不认识好药。所以,我现在希望大家对我们的中药饮片充满信心!对中医充满信心!