重症肌无力中医药治疗效验

重症肌无力中医药治疗效验
刘云德(此文发表在《现代中西医研究丛谈》以出版发行)

病例;黄某,女,25岁,已婚,住四川省黔江县冯家区蓬东乡,1989年8月25日来诊。患者生小孩三个月后,患重感冒,高烧,寒热交作。经当地乡医院注射青、链霉素,服解热药物后治愈。但半月后患者自觉全身无力,软弱,上睑下垂,眼珠转动较困难。20天后张合嘴费力,咀嚼无力,直至吞咽困难,饮水反呛,家长急送区、县医院诊治。经用新斯的明试验,确诊为重症肌无力。均用强的松、溴化新斯的明治疗无好转。现患者每天需注射新斯的明4次,也只能维持短暂时间,患者卧床不起,上睑下垂盖眼,用手翻开眼皮见目光昏暗,转动目珠困难,视物不清,头重而痛,颈部软,嘴张合困难,饮水反呛极快,语言低微,精神极痿弱,脸色晄白。舌质淡苔白,脉象沉弱,并见臀部打针部位已感染化脓。诊断:中医痿证范围(重症肌无力)。其病因病理:产后失养、气血亏损,外邪入侵耗其元阳,乃致肝、脾肺、肾亏虚而致病。



治以调补气血,养肝益肾,益气升陷。方用补中益气汤加减每天1剂连服60剂,逐步停用西药。对打针部位感染化脓处用淡盐水清洗,外擦生牛耳大黄汁。鼓励患者提高战胜病魔之信心,以配合药物疗效。



60剂中药服完,患者的丈夫叙其服药后症状好转,病人头重痛减轻,眼睑上升至瞳仁处,饮水反呛比原轻微,全身四肢力增,精神渐好,目珠转动困难有所改变,视物较清,但咀嚼仍无力。对此将原方加减连服三月。



二诊三月药服完,其丈夫代诊言;下垂睑基本上升恢复原位,头重痛、视物昏花消失,目珠可以自动,吃喝不反呛,并可自已起床穿衣,能步行10分钟左右。现饮食差,大便数日1次而干燥。吾将原方加减医嘱连服三月。



1990年6月中旬,患者与丈夫同来我处复诊,自述各种症状基本消失,包括打针部位感染化脓处已治愈。现自已能走动抱小孩玩耍,咀嚼还未正常,走动2小时后有乏力现象。其脉象四至有余而无力,舌质淡红无苔。吾用十全大补汤加减医嘱连服50剂。药物服完患者基本恢复健康,并来我处照像存档。笔者嘱其继服原方30剂后停药。



1990年12月下旬患者的丈夫前来我门诊报喜言;“我家妻子病愈后现又生产了二胎,大人与小孩均完全正常,这次来的目地是怕原病复发,再服几剂中药,以补养身体。”我时感惊奇,忙问患者在妊娠间有什么变化异常。他答到无任何病况出现。吾将最后开的处方加减后速服一段时间以巩固疗效防止该病复发,后随访6年无复发。



按:重症肌无力现代医学认为是由乙酰胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病,是较常见的神经肌肉疾病。以受累骨骼肌易疲劳和休息后有一定程度恢复为主要特征的慢性疾病,也是目前世界性疑难病之一。其临床上分为眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型和全身型。临床症状表现为四肢痿软无力、颈软头倾、眼睑下垂,眼珠活动受限、复视、视物昏花模糊、声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽困难、饮水反呛、呼吸困难等。这些症状分别反映在各型中,危急者可因呼吸困难或痰涎阻塞而窒息死亡。



中医学无重着肌无力此病名,类似症状却记载于2000多年前的中医经典《黄帝内经》中。《素问、玄机病原式、五运主病篇》曰:“痿,谓手足痿弱,无力以运行也。”《素问、痿论》指出:“五脏使人痿”,并将痿证分为痿辟、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿五种。其指出主要病理为“肺热叶焦”。《灵枢、大惑论》记载有:邪斜精睛和视岐,及眼睛复视、斜视症状。《诸病源候论》称:睢目。《目屋大成》记有:睑废及眼睑下垂的症状。《三因极一病证方论、五痿叙论》中明确指出:人身五体、内属五脏,若随情妄用、喜怒不节、劳佚兼并,致内脏精血虚耗,荣卫失废………使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动,故致痿辟。并指出“痿辟证属内脏气不足之所为也”的病机特点。《景岳全书、痿证》又指出痿证非尽为火证,是“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能增营养者,亦不少矣,若概从火论,则恐真阳衰败,及土衰火涸者,有不能堪,故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全矣。”补充了痿证悉从阴虚火旺之所未各也。今广州中医学院邓铁涛教授认为本病的病因病机重在“脾虚、中气下陷”为其关键。治则:“益气升阳举陷,补血养精固肾”为主。



笔者根据历代中医理论类似重症肌无力的论述,和近代专家们的观点结合临床治疗20多例重症肌无力患者,效果十分显著。如本文这一典型全身型病例中,重在补脾益肾,养肺升清举陷,补气养血,其效果是奇特的。且在患者基本治愈又怀孕,在妊娠生育期间未出现病情反复,这充分证明中医药疗效稳固,值得进一步研究发展。吾现今又治1例70岁的眼肌型患者,病程近10年,长期服吡啶斯的明、强的松维持,经用中药汤剂内服6月后,其全部停用西医药物,情况良好,近1年多来连服中药煎剂,患者均感如常人,无病况发生而非常满意。



运用中医药治疗重症肌无力,其临床主要辩明病因病机,根据各型的症状,用中医各家理论类似此症状的论述,随证变化制定治疗法则,确定证型基础方药,灵活加减用药,方可获效。吾临床上治疗20几例患者中,黄芪用量达到150克左右,补气养血,固肾药物增加常用量数倍,升清举陷、强筋壮骨药物剂量增强2至3倍。因而临床药物剂量的多少,君臣佐使药物的配伍至关治疗效果。临床上除了药物治疗,另外应注意心理治疗,要患者树立战胜病魔的信心和决心,掌握好这些环节,此顽固性疾病是完全可用中医药治愈的。