升降散治验集萃

复发性口鼻生疮

于某,男, 38岁, 2004年11月20日初诊。患者反复发作口鼻生疮,咽痛5年,多方治疗,仍反复难愈。现症:口腔2处浅表溃疡,鼻腔及口周可见多个米粒大红色疖肿,咽部充血,扁桃体Ⅰ°大,小便短赤,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉滑散。辨证属上焦郁火,热毒内蕴。治宜宣郁散火,清热解毒,方选升降散加味:大黄15g、僵蚕10g 、蝉蜕10g、姜黄10g、黄芩10g、连翘15g、白芷10g、防风10g、生石膏20g、甘草6g,水煎服。每日1剂,分2次服。服药4剂后病愈,半年后随访无复发。


慢性风湿性关节炎

刘某,女, 33 岁, 2005 年2 月5 日初诊。患者近1年来反复发作双手关节红肿热痛,且每于感冒咽痛后诱发或加重,在他院诊为“慢性风湿性关节炎”,反复应用解热镇痛药及青霉素等,症缓于一时,近10 余天症状复发,应用青霉素、菌必治等疗效不显。现患者咽痛,双腕关节及掌指关节红肿热痛,舌质红,苔腻略黄,脉数。辨证属外感风邪,内蕴湿热。治宜祛风化湿,清热通络,方选升降散合桂枝芍药知母汤加减: 姜黄10 g、僵蚕10 g、大黄10 g、蝉蜕10 g、桂枝10 g、白芍15 g、知母15 g、忍冬藤20 g、桑枝15 g、连翘15 g,水煎服,每日1 剂,分2 次服。服药6 剂症状缓解。1 个月后患者感冒咽痛, 但未发作关节肿痛,用升降散合玉屏风散加减调治1 个月,病情稳定,至今无复发。

慢性鼻窦炎

高某,女, 18岁, 2005年1月29日初诊。鼻塞、流黄涕伴头痛5年,加重1周来诊,大便干燥,数日一行,舌质红,苔黄,脉弦数。曾反复应用消炎药物及藿胆丸等药,疗效不显。辨证属外感风邪,肺卫郁热,治宜疏风清热,宣郁散火。方选升降散加味:大黄10g、蝉蜕10g、姜黄10g、僵蚕10g、辛夷花10g、苍耳子10g、薄荷10g、白芷10g、柴胡10g,黄芩10g、鱼腥草15g,水煎服,每日1剂,分2次服。服药12剂,症状缓解,续以玉屏风散加味调治1个月,病情未再复发。

颈部淋巴结炎

董某,女, 68岁, 2005年2月28日初诊。右颈部肿块疼痛2个月,加重2天。颈部彩超示:颈部淋巴结炎。曾口服及静脉应用多种抗菌药物,疗效不显而来诊,舌质红,苔腻略黄,脉滑,辨证属热毒内结,治宜宣散郁火,解毒散结,方选升降散合消瘰丸加减:大黄10g、僵蚕10g、姜黄10g、蝉蜕10g、连翘15g、浙贝10g、玄参15g、牡蛎20g、夏枯草15g、牛蒡子15g,水煎服,每日1剂,分2次服,服药6剂疼痛消失,颈部肿块缩小,上方加减治疗共24 剂,颈部肿块消失,随访至今无复发。

高热
张某某,男,9岁,1997年8月5日初诊。

高热6天,体温波动于39～40℃,无汗,面红,目赤,手足凉而手足心及胸腹灼热,口干喜饮,大便2日未行,小便黄,舌红、苔黄少津,脉沉弦数。

证属卫气郁遏,火郁于里。处方:蝉衣8g,僵蚕10g,菊花10g,连翘12g,大黄3g(后下),片姜黄1g,竹叶10g,银花15g,石膏15g。每日1剂,水煎服。患儿服1剂后遍体微汗出,体温由39.7℃降至37.1℃。2剂尽即热退身凉。

按:本例患儿虽有高热、面红、目赤、口干、喜饮、便干、尿赤等一派热在气分之象,但同时伴无汗,手足凉,胸腹灼热等火郁于里的症状,故治疗上不宜单用寒凉之品,而宜用轻宣之品,导邪外出。方中蝉衣、僵蚕、连翘、菊花轻清宣透,导邪外出;片姜黄行气散郁,通达全身,以助邪气外出,但本例热象较重,故片姜黄仅用1g,以防其性燥,反助火势;大黄通腑,竹叶清心利尿,二药均导热自下而出;石膏清内热。诸药合用,宣畅气机,给邪以出路,使郁火外达而热退身凉。

头痛
肖某某,女,47岁,1997年9月8日初诊。

半月前因心情不畅出现全头胀痛,午后加重,伴头晕目憋,心烦不寐,口干苦喜饮,大便3日未行,舌红、苔白厚,脉沉细。证属肝郁化火,上扰清窍。处方:僵蚕10g,蝉衣10g,片姜黄3g,大黄3g(后下),柴胡10g,郁金10g,菊花10g,薄荷6g(后下),丹皮10g,栀子10g,川芎15g,白芍20g。每日1剂,水煎服。服2剂后,诸症大减,后继服3剂,头痛已失。

按:本例由情志不畅引起,气滞日久,郁而化火,上扰清窍,故头痛、头晕、目憋;扰乱心神则心烦不寐;热灼津伤则口干、喜饮、便干、尿赤。舌红、口苦为肝火盛之表现。脉沉为气机郁滞之象。综观其证,皆由气郁而起,故以升降散调畅三焦气机。方中片姜黄、蝉衣、僵蚕、菊花、薄荷调畅气机,宣泄郁火;柴胡、郁金、川芎、白芍舒肝解郁,条达气机;丹皮、栀子以增清肝之力;大黄通腑,使火自下泄。诸药合用,使气血畅达,通则不痛。

五心烦热
赵某某,女,60岁,1997年7月22日初诊。

五心烦热1月余。现症:手足心及左胸自觉灼热,心烦懊浓少寐,胸以上烘热汗出,口苦,胸胁胀满,喜叹息,大便3～5日一行,小便黄热,舌红、苔黄厚少津,脉沉弦数。证属木郁化火。处方:僵蚕10g,蝉衣10g,大黄3g(后下),片姜黄4g,柴胡10g,黄芩10g,郁金10g,栀子10g,生地15g。每日1剂,水煎服。2剂尽诸症减轻,继服3剂而愈。

按:患者情志不遂,肝郁气滞则胸胁胀满叹息;郁久化火,火热内郁则五心烦热、口苦,郁火扰心则心烦不寐;两脉沉弦,主气机阻滞;数乃郁火内逼之象。故方以蝉衣、僵蚕、片姜黄宣畅气机,疏解郁火;生地清热养阴;柴胡、郁金疏肝解郁;大黄清泄郁热,黄芩、栀子以泄火。诸药合用,气机得畅,郁火外达,故愈。

升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》,方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中,运用升降散加味,治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病,取得满意的疗效,现报道如下。


1 病历摘要


例1,男,52岁,2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉,而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后,症状好转,后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰,故来求治。就诊时患者恶寒发热,测T38.9℃,汗出,口干舌燥,咽喉疼痛,全身酸痛,咳嗽,咯白黄痰,纳呆,小便黄,大便3日未解,舌质淡红,苔薄黄,脉浮数;查血常规:白细胞7.4×10 9 /L;咽部充血,双侧扁桃腺Ⅰ°大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒,辨证为外感风寒,郁而化热。治以:疏风清热,宣肺降火,方用升降散加味:蝉衣10g,僵蚕10g,片姜黄10g,生大黄(后下)6g,荆芥10g,防风10g,生石膏(先煎)30g,知母10g,杏仁12g,桔梗12g,板蓝根30g,生甘草6g;水煎服,每日1剂。服药3剂后,体温恢复正常,口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻,大便已通。二诊,原方去生石膏、知母,加陈皮12g、炒麦芽15g,改生大黄(后下)3g,续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失,纳食、大便、舌脉均恢复如常。


本例患者为外感风寒,治不彻底,风寒入里化热,热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺,出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里,故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑,宣上与清下并用,收到事半功倍的效果。


例2,女,30岁,2000年11月17日初诊。患者因咳喘反复发作5年,加重1周来就诊,就诊时患者咳嗽频作伴喘憋,咯黄痰,口干舌燥,咽痒,气短乏力,纳呆,大便干燥,排出不畅,舌质红、边有齿痕,苔薄黄,脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗,紊乱。中医诊断:喘证,辨证为痰热蕴肺,兼 气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴,方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕10g,片姜黄10g,生大黄(后下)6g,蝉衣6g,黄芩12g,桑白皮12g,鱼腥草15g,炙麻黄5g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,桔梗10g,杏仁10g,生
甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂,患者喘憋咳嗽消失,饮食、大便、舌脉恢复正常。


升降散治疗咳喘,既能止咳平喘,祛风解痉,又能调畅肺气,行气活血,对于咳喘属于痰热内郁,气血失调,气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽,更是效如桴鼓。


例3,女,63岁,2002年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余,复发1月。诊见:头晕、胀痛,眼胀视物模糊,耳鸣,口干苦,失眠多梦,腰酸腿软,纳食欠佳,小便黄,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦细;既往有高血压病史,测血压165/113mmHg(1mmHg≈0.133kPa),眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕,辨证为肝肾阴虚,肝阳上亢,肝火上炎,治以平肝潜阳、清肝火为主,辅以滋补肝肾,方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣6g,片姜黄10g,生大黄(后下)6g,僵蚕10g,天麻10g,钩藤(后下)15g,菊花10g,生地30g,寄生15g,牛膝15g,石决明(先煎)30g,川芎15g,甘草5g。服药7剂后,头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转,大便已通,测血压135/90mmHg,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g,连服14剂,除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。


本病例眩晕,证属肝肾阴虚,肝阳上亢,肝火上炎。用升降散散郁热,升清阳,降浊邪,升降气机,行气活血,合天麻钩藤饮加减,以清肝火,平肝阳,滋肝肾,标本兼顾、补虚泻实而收效。


例4,男,62岁,2002年4月19日就诊。主诉:排尿不畅反复发作1年余,加重1周。诊见:排尿不尽,点滴而下,尿量少,少腹痛,会阴部不适,夜尿4～5次,小便黄,大便干,舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:癃?,辨证为气滞血瘀;治以活血行气,通瘀利水,方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄6g,蝉衣12g,僵蚕10g,姜黄10g,沉香面(冲服)3g,王不留行12g,当归12g,茯苓皮15g,土茯苓12g,冬葵子12g,猪苓12g,香附12g,泽兰15g,炙甘草5g。服7剂后,小便通,夜尿次数为2次,其余症状改善。二诊:原方加牛膝15g,续服14剂,小腹及会阴部不适症状消失,余症悉除。


本病例证属气滞血瘀,水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气,宣肺利水,以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血,散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水,行气止痛,以达气机升降有序,气血得行,水道得通。


2 体会


升降散由4味药物组成。方中僵蚕味辛气薄,能升阳中之清阳,既可祛风除湿,清热解郁,又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热,通散郁热,是祛 风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温,能行气散结,活血通络,宣通气血,用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒,能解毒祛火,攻里通下,活血化瘀,使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机,气分血分药物并用,能宣畅卫、气、营、血,调理三焦;既能升清阳又能降浊邪,既宣肺气又散郁火,使邪热去,腑气通。该方泻热通腑,升降同施,气血并治,调节人体气机出入,使人体气血调和,升降畅通。临床运用该方以外有表邪,里有郁热,以口干、便干、脉数为辨证要点,在辨证的基础上,配以其他方药,以求标本同治,虚实兼治,收效更速。现代药理也认为,僵蚕有镇静、抗惊厥,抗凝血,降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用,说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。


(收稿日期:2003-04-08)

1咽喉炎



陈某,男,42岁,1997年7月22日初诊。因咽痛经五官科诊为咽喉炎,曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗1周,仍咽喉疼痛,自觉咽中有物,吞之不下,吐之不出,咽干而不欲多饮,胸闷不适,大便已3日未行,小便色黄而量少,舌红、苔黄,脉弦数有力。此乃痰热郁阻咽喉,气机失于升降,治以清热化瘀,升清降浊,以升降散加味。处方:僵蚕、蝉蜕各6 g,姜黄、桔梗、川贝母、甘草各10 g,玄参15 g,生大黄(开水浸泡)5 g。3剂后疼痛减轻,效不更方,守方加减10余剂而愈。

按:咽喉为肺胃之门户,气机升降之通道,素患咽喉炎之疾,肺胃邪热久郁,外邪袭表,结于咽喉,郁火灼津,咽喉失养则痛;灼津成痰,痰气交阻,阻碍升降,故咽中有物。方用升降散宣散上焦郁热,泄火祛痰通下,以复其升降之功;加川贝母以助僵蚕化痰;加玄参滋肺胃阴津以濡养咽喉;桔梗、甘草宣肺化痰,开结利咽。诸药合用,清升浊降,热去痰除,气机通畅,咽喉得养,诸症自愈。

2皮肤瘙痒症

樊某,女,68岁,1997年5月27日初诊。左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年。诊见下肢粟米大小暗红色丘疹,阵发性瘙痒,受热更甚,心烦,夜寐不安,大便虽如羊屎,然颇通畅。舌暗红、无苔,脉细涩。脉症合参,乃瘀热为患,治以活血祛瘀泄热,拟升降散加味,处方:僵蚕、蝉蜕各6 g,大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10 g。2剂后瘙痒大减,大便已成条状,丘疹及瘀块消退过半。效不更方,又服3剂后瘀块已退,但受热后仍皮肤灼热瘙痒。守方加生地黄30 g,5剂药后,痒疹全消,至今未发。

按:本例皮肤瘙痒症,服抗过敏药无效。参合脉症,乃血热瘀滞使然。瘀热由里达表,郁于肌表血络而成疹;血瘀肌肤,则外现瘀块;心主血,主神明,瘀热内扰心神,故心烦,夜寐不安;虽热耗津液,然血性濡润,故大便虽硬而反易。升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外,大黄、姜黄泄火化瘀于下;因血热瘀滞日久,故加牡丹皮、赤芍凉血化瘀。三诊时重用生地黄凉血,热透瘀去,则痒消疹退。

3外感郁热

孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。患者1周前感冒,经治疗恶寒发热头痛等症虽除,仍觉胸闷心烦,咽干,面部阵发性烘热,偶见咳嗽,大便稍结,舌红、苔薄黄,脉浮数。脉症合参,为余热未清,郁伏于里,不得透达。治当清透郁热,拟升降散加味,处方:僵蚕8 g,蝉蜕、淡豆豉各6 g,栀子10 g,姜黄、生大黄(后下)各5 g。27日患者电告,服3剂药后神清气爽,诸症已除。

按:外感后表证已除,唯见郁火证,大剂苦寒清热似为不妥,单用栀、豉又嫌力不足,唯升降散颇为合拍。方中僵蚕、蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透,大黄、姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄,故其治疗火郁,既有升之、散之、扬之之意,又有表里分消之妙。因胸闷心烦,故合栀豉汤,以增强本方宣透胸膈郁热之功。

汗证(自汗):蔡某,男,28岁,2006年7月初诊。自汗1月余。患者1月前因受凉,而发热、咳嗽、咽痛,按上呼吸道感染治疗(用药不详)后,症状缓解,后动辄汗出,日更内衣数件,伴神疲乏力,口干不欲饮,二便调。查体:形体瘦高,皮肤潮湿,舌质淡红,苔白厚欠润,脉滑,重按无力。诊断:汗证(自汗),证型湿浊内蕴,营卫失和。治法升清降浊,调和营卫。方选升降散合桂枝汤化裁:姜黄12g,僵蚕12g,制大黄6g,蝉蜕10g,桂枝10g,白芍15g,太子参15g,五味子12g,大枣5枚,甘草6g,5剂,水煎服,每日1剂,2次分服。

复诊:自汗基本消失,精神明显好转,纳食正常,二便调。色淡红,苔白,脉缓。示湿浊已去,上方加黄芪15g,益气固表,3剂。药后诸症消失,病愈。

按:本病例属汗证之虚实夹杂证,患者感受湿热之邪,虽经治疗,热易除而湿缠留,湿浊内蕴肌表而不除,日久“湿盛则阳微”,卫阳不固,营阴外泄而成汗证。本证抓住湿浊内蕴肌表而不除的病机关键,拟升清降浊、调和营卫之法,用升降散合桂枝汤化裁,湿浊得解,汗出自止。

1.2慢性隐疹:曾某,男,28岁,2005年10月初诊。反复皮肤荨麻疹4月余。患者4月前因前列腺炎治疗,出现荨麻疹,经抗过敏治疗缓解,遇风遇冷即发,皮肤瘙痒,伴有胸闷、心悸,肢软乏力,纳食一般,二便正常。查体:皮肤划痕试验阳性,舌质红,苔白厚腻,脉弦细。诊断:慢性隐疹,证型风湿热毒犯表。治法:开宣机表,祛风化浊。方处升降散合桂枝汤化裁:姜黄15g,僵蚕15g,蝉蜕10g,制大黄6g,白豆蔻8g,土茯苓20g,藿香10g,佩兰10g,车前草15g(包),龙胆草6g,炒栀子10g,防风10g,桂枝10g,白芍15g,甘草6g,瓜蒌皮20g,桔梗8g,3剂,水煎服,每日l剂,2次分服。

复诊:皮肤瘙痒好转,纳食增加,仍有胸闷,舌质红苔白,脉弦细。舌苔厚腻渐退,示湿浊已去,去龙胆草、藿香、佩兰,加当归、天麻、柴胡、郁金各10g。药后未再出荨麻疹,随访3月无复发。

按:前列腺炎常伴下焦湿热,因长期用抗生素治疗,又造成气机失调,引发“隐疹”。以营虚为本,风邪不去、瘀热不散为标。用升降散祛风除湿,清热解郁治其标;用桂枝汤调和营卫,祛风养血治其本。复诊去龙胆草等过于苦寒药,以防伤阴,加当归、天麻、柴胡等

药,养血解郁,药证契合,故获佳效。

1.3呃逆:夏某,男,74岁,2006年5月初诊。突发呃逆3天。患者3天前来度假,因气候不适应,当天声音嘶哑,翌日微咳,痰少色白。午后突发呃逆,自行按压合谷,暂停,不久复作,昼夜不断。无恶心,食欲一般,不发热,口不渴,二便调。有慢性肺气肿病史20年,1976年曾行胃大部分切除术。查体:神清,精神一般,呃逆声高亢,呼吸平稳,未闻及干湿性哕音,腹软,肠鸣音不亢,舌质红,苔白厚腻,中心苔色黑,脉弦。诊断:呃逆。证型:外邪袭肺,湿浊内阻,气机不畅,升降失司。治则:宣肺化浊,降逆止呃。方选升降散合丁香柿蒂散化裁:姜黄15g,僵蚕15g,蝉蜕lOg,丁香lOg,柿蒂lOg,法半夏lOg,黄芩15g,旋复花15g(包),代赭石15g,党参15g,炙甘草10g,桔梗10g,杏仁10g,干姜3g,陈皮10g,连翘15g,炒谷芽、炒麦芽各15g,枳壳20g,3剂,水煎服,每日l剂,2次分服。

复诊:述服药1剂,呃逆当晚停止,次日凌晨又起,喷嚏大作,间断呃逆,其声时而高亢,时而低沉,精神较好,饮食正常,二便调,舌质淡红,苔白较厚中心淡黄,脉弦。示肺气已宣,胃气欠降,胃气虚损化热。去桔梗、杏仁、连翘、炒谷芽、炒麦芽、干姜,加竹茹12g,白术15g,海螵蛸30g,瓜蒌皮、炙枇杷叶、薏苡仁各20g,将柿蒂、代赭石加量至20g,3剂,服药l剂,呃逆即止,未有复发。

按:呃逆由胃气上逆动膈而成,治当降气化痰和胃为主,《临证指南医案·呃》指出:“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆,亦能为呃。每以开上焦之痹,及理阳驱阴,从中调治为法。”用升降散宣气机,配丁香柿蒂散化湿邪,理胃气,降逆浊。复诊时肺气已宣,胃气虚损化热,故行气降逆,清热和胃,药到病除。

1.4咳嗽:陈某,男,72岁,2005年11月初诊。咳嗽、痰多、胸闷1周。患者1周前因受凉,咳嗽咳痰,早晚为甚,咳声重浊,痰多,色白,时夹少许黄痰,胸痛隐隐,咳时明显,口微渴,动则汗出,无发热,微恶风,大便不爽。有慢性气管炎肺气肿病史。查体:精神疲惫,呼吸平稳,双肺未闻及干湿性哕音,舌质淡红,苔白厚腻,脉滑。诊断:咳嗽,证属脾肺气虚,痰湿内阻。治则:健脾益气,化痰燥湿。方选升降散合香砂六君子汤化裁:党参15g,黄芪20g,茯苓15g,白术10g,炙甘草10g,陈皮10g,法半夏10g,木香10g,砂仁6g,姜黄15g,僵蚕15g,黄芩15g,制大黄10g,决明子15g,鱼腥草20g,7剂,水煎服,每日1剂,2次分服。

复诊:咳嗽减少,胸闷好转,痰易咯出,色白,纳食好转,大便畅,小便利。舌质淡红,苔白厚腻,脉滑。继守上方7剂。三诊时,晨起偶咳,无痰,胸闷消失,食欲好,大便调。示外邪已去,遂培土生金,以达顾本,减少再发。予上方去鱼腥草,加大益气健脾药的用量,黄芪30g,白术15g,薏苡仁20g,继用28剂,疗效巩固。

按:患者素体脾胃虚弱,脾为之卫,脾胃虚损,脾失健运,胃失和降,则水谷不化,气血不足,外邪入侵。肺司呼吸,脾上输水谷精微,与肺吸入清气结合成宗气,脾助肺益气,脾运化水湿,又需肺气的肃降,如果脾气虚弱,运化失常,肺气不足,土不生金,采取培土生金法,调畅脾胃气机,合香砂六君子汤,健脾利湿,药证相符,故能病愈。

1.5痞满:凌某,男,26岁,2006年3月初诊。满腹胀满,口苦咽干半年余。患者半年来,因工作劳累,出现满腹胀满,肝区尤重,口苦咽干,无矢气,大便干结,曾在外院接受中药治疗,上述症状不但不减,反而加重。乙肝病史5年,曾予抗病毒治疗。查体:一般可,巩膜无黄染,腹软,无压痛,叩之如鼓音,肝脾未触及,腹水征阴性。舌质红,苔淡黄而腻,脉沉弦。肝功能检查正常。诊断:痞满,证型湿热中阻,气滞气郁。治法清热化湿,行气除满。方选升降散化裁:姜黄15g,僵蚕15g,制大黄6g,蝉蜕10g,黄芩15g,黄连6g,吴茱萸3g,茵陈15g,车前草15g(包),大腹皮15g,厚朴10g,决明子15g,炙甘草10g,7剂,水煎服,每日1剂。

复诊:满腹胀满减轻,肝区闷胀消失,大便通畅,小便利,仍有口苦咽干,舌质暗红,边有齿痕,苔白稍腻,脉沉弦。示热邪渐退,湿浊仍盛,予化湿清热,加苦参15g,虎杖15g,知母15g,葛根20g,14剂。药后病症缓解。

按:患者平素工作压力太大,居住环境潮湿,气机郁滞,郁遏于肝,肝失疏泄,湿邪内侵,病及于脾,“脾胃升降失司,湿热中阻”,形成痞满。对气机郁滞,湿热中阻,出现舌质红,苔白厚腻,先通畅气机,再清热化湿,诸证化解,每每获效。

2讨论

升降散起初用于“表里三焦大热,其证治不可名状者”,为瘟病而设,被后世医家用于临床杂症,常收良效。方中僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄,四药合用,有升有降,表里协施,寒湿并调,则风、火、痰、气、瘀可并治。脾胃是人体气机升降运化之枢纽,升降有序,促使肝之疏泄通畅,肺之肃降下行,肾之关约自利。尽管上述病症各异,但病机相同,抓住气机郁滞的关键,在升降散基础上,灵活加减,体现了“异病同治”的原则。

呵呵

再附上我的几则医案就好了

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刚才,还看一个 ,用的不错。

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