G 《中医内科学》:关格

【文献摘要】

《景岳全书·关格》:“关格一证,在《内经》本言脉体,以明阴阳离绝之危证也。如《六节藏象论》、《终始》篇、《禁服》篇及《脉度》、《经脉》等篇,言之再四,其重可知。自秦越人《三难》曰上鱼为溢,为外关内格,八尺为覆,为内关外格,此以尺寸言关格,已失本经之意矣。又仲景曰在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆,故后世自叔和、东垣以来,无不以此相传,……。关格证所伤根本已甚,虽药饵必不可废,如精虚者,当助其精;气虚者,当助其气,其有言难尽悉者,宜于古今补阵诸方中择宜用之,斯固治之之法,然必须远居别室,养静澄心假以岁月,斯可全愈。若不避绝人事,加意调理,而但靠药饵,则恐一曝十寒,得失相半,终无济于事也。凡患此者不可不知。”

《医门法律·关格》:“治吐逆之格,由中而渐透于上;治不溲之关,由中而渐透于下;治格而且关,由中而渐透于上下。”

《证治汇补·癃闭·附关格》:“既关且格,必小便不通,旦夕之间,陡增呕恶,此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便闭,格应上而生呕吐,阴阳闭绝,一日即死,最为危候。”

《重订广温热论·验方妙用》:“溺毒入血,血毒攻心,甚或因毒上脑,其症极危,急宜通窍开闭,利溺逐毒,导赤泻心汤(陶节庵《伤寒六书》方)调入犀珀至宝丹,或导赤散合加味虎杖散(廉臣验方)调入局方来复丹二三钱,尚可幸全一二。此皆治实证之开透法也。”

【现代研究】

·肾损害的病因研究

郭氏综述了中草药性肾损害。文中提出某些中草药引起的肾损害,已引起国内外临床工作者的广泛关注,国外甚至提出中草药性肾病这一概念。引起肾损害的中草药及临床表现:

木通:文献报道服用木通煎剂引起中毒8例,服药2-8小时出现头晕,恶心呕吐,进而出现浮肿,少尿,无尿,血清肌酐和尿素氮升高等急性肾功能衰竭的表现,其中6例死亡。上述8例所服木通的剂量60-66g5例,120g1例,200g1例,25g连服10剂1例。

雷公藤:蒋氏报道急性雷公藤中毒并肾损害17例,其中1次大量内服引起中毒者15例,多次治疗量内服累积中毒者2例。所有患者在服药后2小时出现腹痛,腹泻,恶心,呕吐,第2天开始出现肾损害,均有不同程度的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿和颗粒管型,15例尿素氮升高等,11例痊愈,6例死亡。

斑蝥:文献报道内服外用斑蝥中毒各1例,用后数小时即出现尿少,腰痛及血清肌酐、尿素氮升高等急性肾功能衰竭症状,外用者于第2天死亡,内服者经抢救治愈。

鱼胆:陈氏等报道鱼胆中毒致急性肾功能衰竭者19例,患者吞服鱼胆6-48小时出现尿少、尿闭,其他症状有呕吐,腹痛,腹泻,发热,溶血性黄疸,肝大及血清肌酐、尿素氮升高,全部治愈。

草乌:和氏报道1例患者服草乌后致急性肾功能衰竭,经抢救1周后恢复正常。

猪胆:徐氏报道1例女患者服20ml猪苦胆致急性肾功能衰竭,表现为水肿,蛋白尿,高血压和血清肌酐、尿素氮升高,伴心衰和消化道出血,经治疗病情好转。

益母草:1例女患者因闭经用益母草200g煎服,24小时后出现头痛,腹痛,腰痛,上消化道出血,尿血,终因失血性休克、急性肾功能衰竭,抢救无效死亡[中国中西医结合杂志1998;18(1):54]。

·中医药治疗慢性肾功能不全的临床研究

张氏认为慢性肾功能不全的病机关键为“虚、瘀、湿、逆”,提出补虚活血为本,祛湿降逆为标的治疗法则。据其拟定的虚、瘀、湿、逆证候诊断标准辨证分型,分别采用补肾扶正胶囊(冬虫夏草、西洋参、百合等)、活血化瘀胶囊(蜈蚣、天仙子等)与肾衰灌肠汤(大黄、附子、赤芍、青黛等)相结合,配合饮食调摄,共治疗慢性肾功能不全128例,结果肾衰工期34例,显效接近全部病例;Ⅱ期60例,显效52.3%,有效26%;Ⅲ期有效47.1%[天津中医1990;(1):12]。乔氏运用肾衰1号(附子、生大黄、炙黄芪、益母草)治疗慢性肾功能不全100例,其中肾功能失代偿期62例,有效率85。5%;尿毒症38例,有效率71.1%。对实验性大鼠肾衰(腺嘌呤灌胃造模)治疗结果提示,该方对受损肾组织有显著的改善和修复作用[陕西中医1992;·(11):481]。王氏根据尿毒症患者常因恶心呕吐,口服药困难,疗效不理想的实际情况,采用肾衰外敷药治疗尿毒症患者,将外敷药(主药有生附片、川芎、沉香、冰片等)研为120目以上粉末,配以1.9%Azonel液,敷于双肾俞、关元穴处,治疗8例,按全国慢性肾功能不全疗效判定标准,显效4例,有效3例,为治疗尿毒症探索出新途径[中医杂志1989;(11):42]。

·中医药治疗慢性肾功能不全的实验研究

张氏在用“肾衰系列方”治疗慢性肾功能不全模型实验研究中发现,补肾活血的肾衰灌肠液具有降低模型尿素氮、提高血红蛋白含量、改善肾血流、提高免疫功能的作用;且补肾活血汤急性毒理试验表明,该药口服安全,毒性很低[天津中医1990;(1):12]。