黑龙江非物质文化遗产七台河市李氏正骨第七代传承人李建华教授治疗股骨头坏死经验

股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一,多为:①创伤导致股骨头坏死。②药物导致股骨头坏死。③酒精导致股骨头坏死④风寒湿导致股骨头坏死⑤手术后骨坏等 诸多原因,在以上诸多因素中以局部创,滥用激素,过度饮酒引起的股骨头坏死多见,其共同的核心。问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血变性坏死。

中医学认为:疾病发生原因为外因和内因,成为“骨蚀”早见于《内经》《灵枢。刺节真邪》篇曰:“虚邪之入与身也深,寒与热相搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼肉枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨为骨蚀。

中医认为:与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚 反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力,肝主筋藏血,与肾同源,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,“心主血,肝藏血,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏,”若血液藏运不周,营养不济,造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本,万物生化之源,使脾健胃和,则五谷腐熟,化气在血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血之源,则筋骨肌肉皆无气以生。

股骨头坏死临床症状

1、疼痛,疼痛可为间歇性或持续性 行走活动后加重,有时为休息痛,疼痛多年针刺样,钝痛或酸痛不适,常向腹股沟区,大腿内侧。 股后侧和膝内侧反射,并有该区麻木感

2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久 站,行走鸭子步,早期症状为外展,外旋活动受限明显。

3、跛行、为进行性短缩性跛行、由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者更为明显。

4、体征:局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,外展,外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。

5、X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿,硬化,扁平或塌陷。

股骨头坏死临床分期

股骨头坏死的X线分期方法很多,李建华 教授常按5期分法治疗疾病。

Ⅰ期(前放射线期):此期有50%患者可出现轻微骨髋痛,负重时加重。查体骨髋关节活动受限,以内旋活动受限,最早出现强力内旋时骨髋关节疼痛加重。X线显示,可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

Ⅱ期(坏死形成,头变扁前期):临床症状明显,且较Ⅰ期加重。X片显示:股骨头广泛骨质疏松散在性硬化或囊性变,骨小梁絮乱,中断,部分坏死区关节间隙正常。

Ⅲ期(移行期):临床症状继续加重,X光片显示:股骨头轻变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。

Ⅳ(塌陷期):临床状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩,X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁絮乱,中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

Ⅴ期(骨关节炎):临床症状类似骨性关节炎。表现疼痛明显,关节活动范围严重受限,X光片显示:股骨头塌陷,边缘增生关节间隙融合或消失,骨髋关节半脱位。

中医临床辨证

1、肾阴亏损,(填阴补精,补肝益肾)此型相当于小儿股骨头坏死。

方药:六味地黄汤加川芎,丹参等。

2、脉络於阻,(行气活血、破积逐瘀)通常见于青壮年壮年创伤后股骨头坏死。

方药:身痛逐瘀汤加三棱,莪术等。

3、肾阳亏损,(温补肾阳,活血祛瘀)此型多为老年创伤性股骨头坏死,

方药:右归丸加川芎 ,当归、生蒲黄等。

4、湿热蕴结,瘀血阻络,(清热利湿,活血祛瘀) 此型多见于长期大量服用激素或平素嗜酒,引起股骨头坏死。

方药:四妙散、加泽泻,山楂,泽兰等。

股骨头坏死正确的诊断和分期

早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X光上发现或怀疑有股坏死,可继续做磁共振或CT扫描。李建华教授不排斥西医,他认为两者应该取长补短。国内外专家均主张早期坏死采用手术:如核心减压,带血管骨移植术,血管移入术等,晚期不可避免的,人工关节置换术等。但总体来看,手术疗法因其痛苦大,费用高,恢复期长,远期效果不能尽善尽美等,而被广大患者所接受。

李建华教授发掘李氏正骨七代秘方,结合多年临床经验,研究了治疗股骨头坏死的专方。具有活血化瘀,祛风除湿,疏通经络,抗炎止痛,加速局部血液循环等作用,从而促使股骨头周围毛细血管再生,重建微循环,加速成骨细胞增殖,使断裂的骨小梁重新续接,新骨生长。

李氏通血补肾生骨汤(李建华祖传秘方)

川芎30g,丹参50g,泽泻50g,制水蛭10g,川牛膝30g,怀牛膝30g,黄芪50g,当归15g,淫羊藿30g,煅自然铜30g,麦饭石 30g,煅狗骨30g,接骨木30g,九节茶30g,制元胡30g。

用法:水煎服,早晚各一次,15天为一个疗程

临床观察表明,对于股骨头坏死早中晚疼痛较重者,服用李氏通血补肾生骨汤15天,疼痛基本消失,活动度改善,应继李氏通血补肾生骨丹。

李氏通血补肾生骨丹(李建华祖传秘方)

土虫30g,水蛭50g,制穿山甲30g,丹参60g,川芎50g,九节茶30g,接骨木30g,淫羊藿30g,锻自然铜30g 三七30g。

用法:早晚各6g,共服两个月。

临床药理研究表明服用李氏通血补肾生骨汤或生骨丹,能使血液黏度降低血小板凝集功能改善,改善了股骨头的局部缺血和血管内凝血,降低骨内压,使股骨头内血运,处于良性循环的状态,减轻病人髋关节疼痛,达到治疗股骨头坏死的目的。