D 独活寄生汤
2011-08-19 20:24 2楼
独活寄生汤(《千金要方》)
独活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防风10克、细辛3～6克、当归6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人参5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12～18克,煎水服,每日2次。
近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。
本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。
方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。
我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。
1、治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。
处方:桑寄生20～30克,独活9～12克,细辛3～5克,川断12～15克,威灵仙12～15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12～15克,红花10克,制附片10～12克,草乌5～9克,炙山甲9克,桂枝12～15克,伸筋草30克,水煎服。
加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15～30克;脊柱疼明显者,加金狗脊2O～30克、地鳖虫6～9克、羌活6～10克;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15～30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12～15克;拍X光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12～18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15～20克(先煎)。
2、治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。
处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12～15克,防风10克,炒白术12克,杜仲12～15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20～25克,络石藤20克,千年健15克。
3、治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链“O”滴度高者。
处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12～15克,牛膝18克,细辛3～5克,防风10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片12克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。
《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。
摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
独活9克、桑寄生15～20克、秦艽10克、防风10克、细辛3～6克、当归6～9克、白芍9克、川芎6～9克、生地12～15克、杜仲9～12克、牛膝9克、人参5～6克、茯苓10克、甘草5克、桂心3～5克,古代医家用此方也有的把独活用三两,其余药皆为二两。共为粗末,每次用12～18克,煎水服,每日2次。
近代医家则多用此方随证加减,作为汤剂使用,上述用量即为汤剂常用量。
本方为治疗痹证的常用方剂。主用于肝肾两虚、风寒湿三气杂至,痹阻经脉,而致腰膝疼痛,酸软无力,屈伸不便,喜暖畏冷等症。
方中以独活、细辛专入足少阴肾经,搜风寒、通血脉;配以秦艽、防风,疏经升阳,以祛风化湿;桑寄生补肝肾、益气血、祛风冷;又配合杜仲、牛膝壮肾健骨,强筋固下;更用归、芍、芎、地活血补阴;以参、桂、苓、草益气补阳。全方主旨是用辛温以散之,甘温以补之,使肝肾强,气血足,风湿除,筋骨壮而腰膝痹痛自愈。
我在临床上治疗痹证时,经常使用本方随证加减,屡起沉疴,可以说差不多天天能有机会运用此方。本方照顾全面,力在治本,往往难以在短期内见效,常须久服方效。为了能见效迅速,所以我经常是以本方随证加减,尤其是要根据病因病机的不同,加用针对性强的祛邪之品,标本兼顾。取效则较快。兹把个人点滴经验和常用经验方以及主治病症、加减法等介绍如下,仅供同道参考。
1、治疗腰腿痛痹,喜暖怕冷,见寒加重,膝腿屈伸不利,包括西医学中的坐骨神经痛、骨关节病、骨刺、风湿性关节炎等病症。
处方:桑寄生20～30克,独活9～12克,细辛3～5克,川断12～15克,威灵仙12～15克,防风10克,杜仲12克,生熟地各12克,牛膝12～15克,红花10克,制附片10～12克,草乌5～9克,炙山甲9克,桂枝12～15克,伸筋草30克,水煎服。
加减法:关节肿比较明显者,去生、熟地,加生薏米30克、汉防己10克、茯苓15～30克;脊柱疼明显者,加金狗脊2O～30克、地鳖虫6～9克、羌活6～10克;主诉大腿外后侧连及小腿外后侧疼痛者,可加重牛膝15～30克,加地龙10克,青风藤20克,槟榔12～15克;拍X光片腰膝关节骨刺明显者,可去伸筋草、杜仲,加骨碎补12～18克、补骨脂10克、乳没各5克、生龙骨15～20克(先煎)。
2、治疗妇女素有腰腿疼痛,但又妊娠数月,腰腿疼痛有加重者。
处方:桑寄生30克,独活10克,当归10克,白芍12克,生地12～15克,防风10克,炒白术12克,杜仲12～15克,制附片10克,炒黄芩6克,苏梗10克,炒黄柏10克,川断20～25克,络石藤20克,千年健15克。
3、治疗膝踝关节疼痛,喜暖怕凉,有时足跟亦痛,血沉快,抗链“O”滴度高者。
处方:桑寄生30克,独活12克,杜仲12～15克,牛膝18克,细辛3～5克,防风10克,茯苓15克,熟地12克,肉桂5克,泽兰18克,制附片12克,槟榔10克,地龙10克,威灵仙15克,补骨脂12克,松节18克。
《医学心悟》有蠲痹汤(羌活、独活、秦艽、桂心、炙甘草、当归、桑技、川芎、乳香、木香、海风藤),也是治疗痹证常用的方剂。但蠲痹汤偏用治疗人体上半部痹证无肝肾不足者,本方则偏用于治疗人体下半部痹证,病情较深重,肝肾不足者。
摘自《方剂心得十讲》(焦树德著)
2011-09-05 21:00 3楼
名称: 独活寄生汤别名:独活寄生汤
组成: 独活3两,寄生2两,杜仲2两,牛膝2两,细辛2两,秦艽2两,茯苓2两,桂心2两,防风2两,芎?2两,人参2两,甘草2两,当归2两,芍药2两,干地黄2两。
出处: 《千金》卷八。 功效:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
主治: 痹证日久,肝肾两亏,气血不足,腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。
用法用量: 上(口父)咀。以水1斗,煮取3升,分3服,温身勿冷。服汤,取蒴藋叶火燎,厚安席上,热眠上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬,卧之佳。
加减: 喜虚下利者,除干地黄。
各家论述: 1.《医方集解》:此足少阳、厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下;芎、归、芍、地所以活血而补阴;参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。 2.《千金方衍义》:风性上行,得湿沾滞,则留着于下,而为腰脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽,独活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐,桂、苓、参、甘以补其气,芎?、芍、地以滋其血,血气旺而痹着开矣。
附注: 独活汤(《圣济总录》卷一六二)、万金汤(《朱氏集验方》卷一)。本方改为丸剂,名“独活寄生丸”(见《全国中药成药处方集》)。
组成: 独活3两,寄生2两,杜仲2两,牛膝2两,细辛2两,秦艽2两,茯苓2两,桂心2两,防风2两,芎?2两,人参2两,甘草2两,当归2两,芍药2两,干地黄2两。
出处: 《千金》卷八。 功效:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
主治: 痹证日久,肝肾两亏,气血不足,腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。
用法用量: 上(口父)咀。以水1斗,煮取3升,分3服,温身勿冷。服汤,取蒴藋叶火燎,厚安席上,热眠上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬,卧之佳。
加减: 喜虚下利者,除干地黄。
各家论述: 1.《医方集解》:此足少阳、厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下;芎、归、芍、地所以活血而补阴;参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。 2.《千金方衍义》:风性上行,得湿沾滞,则留着于下,而为腰脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽,独活之助,牛膝、杜仲,寄生之佐,桂、苓、参、甘以补其气,芎?、芍、地以滋其血,血气旺而痹着开矣。
附注: 独活汤(《圣济总录》卷一六二)、万金汤(《朱氏集验方》卷一)。本方改为丸剂,名“独活寄生丸”(见《全国中药成药处方集》)。
2011-09-05 21:00 4楼
名称: 独活寄生汤别名:独活寄生汤
组成: 熟地5钱,独活1钱半,当归3钱,官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),川芎1钱,茯苓3钱,杜仲3钱(酒炒),牛膝3钱(酒炒),桑寄生3钱(酒炒)。
出处: 《医略六书》卷三十。
主治: 产后脚气疼痛,脉虚涩弦浮者。
用法用量: 水煎,去滓温服。
各家论述: 产后血室空虚,邪气陷伏而下注于脚,故脚弱疼痛,谓之脚气。熟地补血以荣肝肾,独活疏邪以宣通经络,当归养血荣经,白芍敛阴和血,川芎行血中之气,官桂散营中之寒,茯苓渗湿和脾,杜仲强腰补肾,寄生祛痹强腰脚,牛膝下行壮筋骨。水煎温服,使血气内充,则筋脉滋荣而寒邪自散。
组成: 熟地5钱,独活1钱半,当归3钱,官桂1钱半,白芍1钱半(酒炒),川芎1钱,茯苓3钱,杜仲3钱(酒炒),牛膝3钱(酒炒),桑寄生3钱(酒炒)。
出处: 《医略六书》卷三十。
主治: 产后脚气疼痛,脉虚涩弦浮者。
用法用量: 水煎,去滓温服。
各家论述: 产后血室空虚,邪气陷伏而下注于脚,故脚弱疼痛,谓之脚气。熟地补血以荣肝肾,独活疏邪以宣通经络,当归养血荣经,白芍敛阴和血,川芎行血中之气,官桂散营中之寒,茯苓渗湿和脾,杜仲强腰补肾,寄生祛痹强腰脚,牛膝下行壮筋骨。水煎温服,使血气内充,则筋脉滋荣而寒邪自散。
2011-09-05 21:00 5楼
名称: 独活寄生汤别名:独活寄生汤
组成: 独活、寄生、细辛、杜仲、牛膝、防风、芎、熟地黄各等分。
出处: 《鸡峰》卷四。 功效:除风消血。
主治: 肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得,腰背痛,不速治,喜流入脚膝为偏枯,冷痹缓弱,痛重,或腰胁痛,脚气偏重,毒湿多风。素无风或久履湿冷,或足汗脱履,或洗足当风,湿毒内攻,足胜两腿缓纵挛痛,或皮肉紫破有疮。
用法用量: 每服3钱,以水1大盏,煎至6分,去滓温服,1日2次。服讫温身,勿令冷也。取蒴藋菜火燎,厚安置床上,热卧之上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬热卧之。诸处风湿亦用此方。
制备方法: 上为细末。
组成: 独活、寄生、细辛、杜仲、牛膝、防风、芎、熟地黄各等分。
出处: 《鸡峰》卷四。 功效:除风消血。
主治: 肾气虚弱,卧冷湿地,当风所得,腰背痛,不速治,喜流入脚膝为偏枯,冷痹缓弱,痛重,或腰胁痛,脚气偏重,毒湿多风。素无风或久履湿冷,或足汗脱履,或洗足当风,湿毒内攻,足胜两腿缓纵挛痛,或皮肉紫破有疮。
用法用量: 每服3钱,以水1大盏,煎至6分,去滓温服,1日2次。服讫温身,勿令冷也。取蒴藋菜火燎,厚安置床上,热卧之上,冷复燎之。冬月取根,春取茎,熬热卧之。诸处风湿亦用此方。
制备方法: 上为细末。
2011-09-05 21:02 9楼
名称: 独活寄生汤别名:独活寄生汤
组成: 独活2两半,真桑寄生(无则用川续断代)2两,杜仲(切,炒断丝)2两,北细辛2两,白芍药2两,桂心2两,芎?2两,防风(去芦)2两,甘草2两,人参2两,熟地黄(洗)2两,大当归2两。
出处: 《得效》卷三。 功效:除风活血,解风寒暑湿之毒。
主治: 风伤肾经,腰痛如掣,久不治,流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱之患;及新产腰脚挛疼,历节风湿,脚气;产后血虚生风,手足抽掣,筋脉挛急,时发搐搦,半身不遂;或因劳役太早,风邪乘间而入。
用法用量: 每服4钱,水2盏煎,空心服。
制备方法: 上锉散。
加减: 痛甚,加黑牵牛少许(炒熟,研);有痰,间服加味寿星丸。
组成: 独活2两半,真桑寄生(无则用川续断代)2两,杜仲(切,炒断丝)2两,北细辛2两,白芍药2两,桂心2两,芎?2两,防风(去芦)2两,甘草2两,人参2两,熟地黄(洗)2两,大当归2两。
出处: 《得效》卷三。 功效:除风活血,解风寒暑湿之毒。
主治: 风伤肾经,腰痛如掣,久不治,流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱之患;及新产腰脚挛疼,历节风湿,脚气;产后血虚生风,手足抽掣,筋脉挛急,时发搐搦,半身不遂;或因劳役太早,风邪乘间而入。
用法用量: 每服4钱,水2盏煎,空心服。
制备方法: 上锉散。
加减: 痛甚,加黑牵牛少许(炒熟,研);有痰,间服加味寿星丸。
2011-11-22 09:09 10楼
【组成】
独活9克、桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草各6克。
【主治】
祛风湿痹证,属于肝肾两亏,气血不足者。证见腰膝冷痛,肢体屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜温,舌淡苔白,脉细弱。
【正文】
用法:水煎服。
功能;祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。
方解:方中用独活、桑寄生祛风除湿,养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药;川芎、当归、芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹,肉桂祛寒止痛,使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用,是为标本兼顾,扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂。
临床应用:
1.本方用于风寒湿痹痛日久体虚,尤以下肢冷痛麻木证者,如慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛等。若冷痹日久,一般可加入木瓜、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、川乌、千年健,以通筋络,逐寒湿。
2.本方去桑寄生、加黄芪、续断名三痹汤,补气实表的力量较强。主治气血两亏,感受寒湿而致的脊背疼痛、举动艰难等证。
独活9克、桑寄生、细辛、秦艽、防风、肉桂、牛膝、杜仲、熟地、当归、川芎、白芍、人参(现多用党参)、茯苓、甘草各6克。
【主治】
祛风湿痹证,属于肝肾两亏,气血不足者。证见腰膝冷痛,肢体屈伸不利,或麻痹不仁,畏寒喜温,舌淡苔白,脉细弱。
【正文】
用法:水煎服。
功能;祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。
方解:方中用独活、桑寄生祛风除湿,养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药;川芎、当归、芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹,肉桂祛寒止痛,使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用,是为标本兼顾,扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂。
临床应用:
1.本方用于风寒湿痹痛日久体虚,尤以下肢冷痛麻木证者,如慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛等。若冷痹日久,一般可加入木瓜、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、川乌、千年健,以通筋络,逐寒湿。
2.本方去桑寄生、加黄芪、续断名三痹汤,补气实表的力量较强。主治气血两亏,感受寒湿而致的脊背疼痛、举动艰难等证。
2016-09-27 13:09 11楼
独活寄生汤
组成:独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 地黄各6g。
方歌:独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,杜仲牛膝人参草,冷风顽痹屈能伸。
功用:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛,肢节屈伸不利[1],或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
方解:为风寒湿邪[2]时久不愈,以致损伤肝肾,耗伤气血所致。久痹正虚邪实。祛邪-秦艽、防风[3]、细辛(入三阴经,发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛)、桂心(温补下元肾阳);既能祛风湿又能补肝肾:独活[4](祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,为君)、桑寄生、杜仲、牛膝;补益-含有八珍汤之方义,人参、甘草、茯苓四君子去白术、川芎、当归、芍药、地黄八珍汤。
配伍特点:是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。
久痹用本方,新痹者用蠲痹汤
《素问•痹论》“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。”
“治风先治血,血行风自灭。”
问答题:
独活寄生汤主治证病机有何特点?方药配伍有何特点?方药配伍意义如何?
[1] 肾主骨,腰为肾之府;肝主筋,膝为筋之会。肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故肢节屈伸不利。
[2] 风寒湿邪:风为阳邪,性善走窜,所致者为行痹;寒邪所致为痛痹;湿邪粘腻,所致为着痹。
[3] 秦艽、防风:为风药中之润剂。古人谓“痹证必用秦艽”、“三痹必用秦艽”。
[4] 独活:“独活善治在下在里之伏风”
组成:独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 地黄各6g。
方歌:独活寄生艽防辛,芎归地芍桂苓均,杜仲牛膝人参草,冷风顽痹屈能伸。
功用:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛,肢节屈伸不利[1],或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
方解:为风寒湿邪[2]时久不愈,以致损伤肝肾,耗伤气血所致。久痹正虚邪实。祛邪-秦艽、防风[3]、细辛(入三阴经,发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛)、桂心(温补下元肾阳);既能祛风湿又能补肝肾:独活[4](祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,为君)、桑寄生、杜仲、牛膝;补益-含有八珍汤之方义,人参、甘草、茯苓四君子去白术、川芎、当归、芍药、地黄八珍汤。
配伍特点:是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。
久痹用本方,新痹者用蠲痹汤
《素问•痹论》“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。”
“治风先治血,血行风自灭。”
问答题:
独活寄生汤主治证病机有何特点?方药配伍有何特点?方药配伍意义如何?
[1] 肾主骨,腰为肾之府;肝主筋,膝为筋之会。肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故肢节屈伸不利。
[2] 风寒湿邪:风为阳邪,性善走窜,所致者为行痹;寒邪所致为痛痹;湿邪粘腻,所致为着痹。
[3] 秦艽、防风:为风药中之润剂。古人谓“痹证必用秦艽”、“三痹必用秦艽”。
[4] 独活:“独活善治在下在里之伏风”
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《备急千金要方》
[组成]独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)
[用法]上口父咀,以水一斗,煮取三升,分三服,温身勿冷也(现代用法:水煎服)。
[功用]祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
[主治]痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛、痿软,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
[方解]本方为治疗久痹而肝肾两虚,气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证,日久不愈,累及肝肾,耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节,气血运行不畅,故见腰膝疼痛,久则肢节屈伸不利,或麻木不仁,正如《素问·痹论》所言:“痹在于骨则重,在于脉则不仁。”肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血。又腰为肾之府,膝为筋之府,肝肾不足,则见腰膝痿软;气血耗伤,故心悸气短。《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实,治宜扶正与祛邪兼顾,既应祛散风寒湿邪,又当补益肝肾气血。方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,除久痹,且性善下行,以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心,细辛入少阴肾经,长于搜剔阴经之风寒湿邪,又除经络留湿;秦艽祛风湿,舒筋络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿,君臣相伍,共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚,气血不足,遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,人参、茯苓、甘草健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血,寓“治风先治血,血行风自灭”之意。甘草调和诸药,兼使药之用。纵观全方,以祛风寒湿邪为主,辅以补肝肾、益气血之品,邪正兼顾,祛邪不伤正,扶正不留邪。
[运用]
1.辨证要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚,气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点。
2.加减变化 痹证疼痛较剧者,可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络,活血止痛;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,去地黄,酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不甚者,可减地黄、人参。
3.现代运用 本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久,正气不足者。
4.使用注意 痹证之属湿热实证者忌用。