原创首发 凤翅医话——查因识机愈肾炎

肾小球肾炎是常见多发病,一旦落入了激素治疗的巢穴,再加上杂药乱投,多致缠绵不愈。因多是急性发作又加上水肿可怕,故初诊治于中医者鲜见。此证初起多于外感诱发,特别是小儿更是如此。宣肃肺气,通调水道是最常用的治法。叶天士有杏仁枇杷煎一法,谓“邪干阳位,气壅不通”,主清肃上焦气分。以肺为水之上源,主一身之气化,肺气肃降则治节之令行,三焦水道通调,溺畅肿消。此法不比发汗峻剂易损上焦之阳,泻下峻剂易伤中焦脾胃之气,利尿峻剂易耗下焦之阴,多久服不致为害。我早在十余年前在医院门诊时就用此法治小儿肾炎表现为风水证者,加减化裁多效。然,证有常就有变,知变通才不会死于方下。

忆有一十岁左右的小女孩常在妈妈带领下来找我开化验单查小便,说是有慢性肾小球肾炎,时好时坏二年有余,曾多次住上级医院治疗。她这个肾炎不怎么严重,只是长时间面目虚浮,并无全身的水肿。可是查小便总是有一二个加号的蛋白。其母担心孩子病情恶化,总是隔个二十余日就来查查小便看看蛋白增加了没有。这样一来二去就熟悉了,无话不说。问及治疗的过程,说西药一直在吃,用少量的激素,还吃过补肾的中药。医生说孩子免疫力下降,一直好不彻底就是因为此,可是药吃的不少,该发还是发,医院也说不清楚是咋回事,只是说慢性肾炎不好治,都是这个样子的。不如樊医生你给看看,恐怕能治好呢。我只得说试试看。每次来看孩子面色都不怎么鲜亮,眼睑下总是虚泡泡的,眼睛本来都不大,现在是快成一条线了,看脸胖的和身子不相称,脸肿无疑了。舌质淡红有苔,咽部微红,这次刚好有上感的症状,喉咙有点疼,时不时的咳嗽两声。拟宣肺利咽,淡渗利水,仿杏仁枇杷煎法:杏仁6克、炙枇杷叶6克、茯苓皮10克、薏苡仁10克、白通草3克、二花6克、连翘6克、薄荷叶3克,进四剂。嘱再递减激素。药后复诊,咽痛咳嗽已愈,用指头摁面颊颧骨还有凹陷,再吃五剂。不料效果平平,小脸儿的胖乎劲儿似乎没啥变化。再诊时,孩子的一个动作引起了我的注意。她老是用手去挠挠左颈部。我撩开她头发一看,竟然是一块癣,如拇指甲大小,已挠的是发红微肿还有黄水流出。问及此癣的来历,妈妈说在得肾炎以前就有了,时好时坏,医生说是湿疹,药也经常抹,就是不断根。我恍然似有所悟。问医生把这两个问题联系在一起考虑么,说这是两个方面的问题,一块癣和肾炎会有啥关系。我心中暗暗发笑,此癣不除,肾炎难已。这个肾小球肾炎本来就是与变态反应有关,此皮肤风毒,内舍于肾,引发“肾炎”,同一病机,为何舍近求远,在肾炎上做文章呢?与其母述说此道理,改弦易辙,拟祛风止痒,利湿败毒为治。处:荆芥6克、防风6克、牛蒡子6克、蝉蜕3克、连翘6克、土茯苓12克、地肤子12克、白鲜皮6克、甘草6克。此也变通麻黄连翘赤小豆法,方更平稳,用来顺手。外以青黛、枯矾、密陀僧等分、冰片少许共研细末,调膏涂擦。用药半月余,癣疮平复,已不再痒,只留下一块乌疤,暂时不考虑脸肿的情况,停药观察。再一月后查小便,蛋白消失。二年反复发作的肾炎至此而愈。此非机缘巧合,乃为查因识机而巧治。