下焦阴血不足,慎用升提

孔伯华医馆 阮劲平
补中益气汤和升陷汤是典型的升补中气的方子,两个方子都有黄芪、升麻、柴胡三味药,黄芪补中益气,升麻、柴胡升提气机,对于中气不足,气虚下陷导致的短气不足以息(上气不接下气)、乏力等症状有很好的疗效,可以治疗胃下垂、脱肛、子宫下垂等疾病,但是如果下焦阴血不足者,用之宜慎,否则会引起虚阳上亢。记得我在中日医院实习的时候,有一次参加焦树德老中医的会诊,患者是一位子宫脱垂的老年妇女,按一般的思路,大家都会首先选用补中益气汤,但焦老诊完脉后说,此患者下焦肝肾不足,不能首先用补中益气汤,要先培补肝肾,肝肾足了以后才能升提中气,免致虚阳上亢之患。此乃具有丰富临床阅历之言。我在《升降浮沉》中提到的那个试验之所以会引起胸胀,就是因为患者刚刚月经后,阴血不足,单用升提而使虚阳上浮之故。
升提太过可以导致虚阳上亢,试举一个误治的医案。孔老在世时有一个老病号,一位老年妇女,素体阴虚肝热,常有头痛、眩晕、胸闷的症状,每次发作,孔老就处以清平滋潜之方,其方大约是生牡蛎、生石决明、生赭石、旋复花、炒知柏、川牛膝、霜桑叶、杭菊花、白沙蒺藜、白僵蚕、霍石斛、鲜生地之属,每能二三剂缓解。孔老去世后,患者老毛病又犯,于是找另一位医生看,并把孔老的处方拿出来供医生参考,此医生辩证与孔老相似,但在孔老处方基础上加了川芎、藁本各5、6克的样子,药后这位患者一下子眩晕加重,天旋地转,恶心呕吐,胸口堵闷,家人连忙送医院抢救,折腾了好几天才缓过劲来。川芎、藁本两药可以活血祛风,治疗风寒、瘀血引起的头痛有卓效,但其性辛燥,对于肝肾阴虚之人,可以升阳助火,引起肝风上扰,眩晕加重。此案说明阴虚之体一定要慎用辛燥升提。温病学派的“柴胡劫肝阴,葛根耗胃汁”之说也是同样的道理,我在临床中有验证。有很多经方派医家反对这种观点,但这些都是临床教训中来,没遇到是你侥幸,碰上了就可能出大事,学医者不可因学派之争而无视之。