赵志付:治胆更要治“心”
2008-05-08 17:09 2楼
赵志付:治胆更要治“心”
于丽珊
近日,45岁的北京患者刘女士到中国中医研究院广安门医院复查胆囊炎治疗后的恢复情况,患者面色好转,有光泽,精神睡眠好转,抑郁消失,食欲良好。检查结果显示,B超未提示胆囊炎。
一年前,刘女士出现右上腹胀痛,她自己认为是胃病,曾间断地服胃药,未见明显好转,但也未系统治疗。现在,她来到中国中医研究院广安门医院心身医学科主任赵志付的诊室,赵大夫见她面黄晦暗无光泽,情绪压抑,体瘦,问诊知其性格内向,小心谨慎,其夫脾气暴躁,言语粗俗,长期以来受了不少委屈,每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重。赵志付在治疗上首先给予积极的心理疏导,同时用中药治疗。处方为:柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,青皮12g,陈皮12g,菖蒲10g,郁金10g,合欢皮15g,炒白术10g,苍术10g,砂仁6g,内金9g。2个月后患者临床症状消失。
自二十世纪八十年代,赵志付针对这些临床心身疾病开始进行研究,他发现,过度压抑和过度暴躁两种极端性格的人,比性格平和的人更容易患胆囊炎或胆石症。为此,治疗胆道疾病既要治胆,更要治心。中医认为情志不调、肝气郁结、胆汁瘀阻是形成严重结石的主要原因。因此,对于胆病,调节情志、保持心情舒畅、避免烦躁和焦虑显得尤为重要。
中医心身医学把胆囊炎患者根据其性格脾气分为阳刚和阴柔两种类型:过度暴躁的人大多数属于阳刚类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,腹胀,烦躁失眠,头昏,头痛,口苦,口臭等。这类患者性情急躁、易怒、遇事不能忍耐,具有独断专行、语言高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺、血瘀痰阻,治疗应柔肝养阴、活血化痰。过度压抑的人大多属于阴柔类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,大便不畅,喜热饮,舌红苔白,脉弦等。这类患者性情温柔、忍耐性强、敢怒不敢言,长期处于抑郁状态中,语言低微。中医辨证属于肝郁气滞、血瘀湿阻,治疗时应疏肝理气、活血化湿。
赵志付指出,现在越来越多的消化科专家意识到,胆囊炎或胆石症的患者存在较大的心理问题,针对这部分患者采用中药和心理疗法,强调在应用消炎利胆药物的基础上配合心理治疗和中药心理药物调治,只要坚持用药同时调整心态和情绪,就能承受外界压力,胆病会逐渐好转,且不易复发。
于丽珊
近日,45岁的北京患者刘女士到中国中医研究院广安门医院复查胆囊炎治疗后的恢复情况,患者面色好转,有光泽,精神睡眠好转,抑郁消失,食欲良好。检查结果显示,B超未提示胆囊炎。
一年前,刘女士出现右上腹胀痛,她自己认为是胃病,曾间断地服胃药,未见明显好转,但也未系统治疗。现在,她来到中国中医研究院广安门医院心身医学科主任赵志付的诊室,赵大夫见她面黄晦暗无光泽,情绪压抑,体瘦,问诊知其性格内向,小心谨慎,其夫脾气暴躁,言语粗俗,长期以来受了不少委屈,每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重。赵志付在治疗上首先给予积极的心理疏导,同时用中药治疗。处方为:柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,青皮12g,陈皮12g,菖蒲10g,郁金10g,合欢皮15g,炒白术10g,苍术10g,砂仁6g,内金9g。2个月后患者临床症状消失。
自二十世纪八十年代,赵志付针对这些临床心身疾病开始进行研究,他发现,过度压抑和过度暴躁两种极端性格的人,比性格平和的人更容易患胆囊炎或胆石症。为此,治疗胆道疾病既要治胆,更要治心。中医认为情志不调、肝气郁结、胆汁瘀阻是形成严重结石的主要原因。因此,对于胆病,调节情志、保持心情舒畅、避免烦躁和焦虑显得尤为重要。
中医心身医学把胆囊炎患者根据其性格脾气分为阳刚和阴柔两种类型:过度暴躁的人大多数属于阳刚类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,腹胀,烦躁失眠,头昏,头痛,口苦,口臭等。这类患者性情急躁、易怒、遇事不能忍耐,具有独断专行、语言高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺、血瘀痰阻,治疗应柔肝养阴、活血化痰。过度压抑的人大多属于阴柔类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,大便不畅,喜热饮,舌红苔白,脉弦等。这类患者性情温柔、忍耐性强、敢怒不敢言,长期处于抑郁状态中,语言低微。中医辨证属于肝郁气滞、血瘀湿阻,治疗时应疏肝理气、活血化湿。
赵志付指出,现在越来越多的消化科专家意识到,胆囊炎或胆石症的患者存在较大的心理问题,针对这部分患者采用中药和心理疗法,强调在应用消炎利胆药物的基础上配合心理治疗和中药心理药物调治,只要坚持用药同时调整心态和情绪,就能承受外界压力,胆病会逐渐好转,且不易复发。
2012-07-04 13:11 4楼
榕城之蓝心得录
/threads/504
“胆者,中正之官”体会
2007.7.7
前段时间读内经读到《灵兰秘典论》“胆者,中正之官,决断出焉。”时,产生了一个想法:中正者,不偏不倚,维持公正,保持平衡,调理枢机者也。故凡人身之不和谐,少阳枢机不利之病,皆可从胆论治,如偏身麻木、汗出、疼痛、怕冷怕热、抽搐拘挛,偏头痛,半身不遂等等,皆可从胆论治为主,辩证加用它药,或辩证论治基础上加用治胆之药,恢复胆主中正之功能,从而治疗疾病。而治胆之方药,首推《伤寒论》小柴胡汤。小柴胡汤是仲景为少阳枢机不利而设,其功用可恢复胆主中正之功,胆主中正,则可调畅少阳枢机,故可借用。虽有如此想法,但因尚未临床,故无法验证。
然而昨日读王洪图《黄帝医术临证切要》时,读到两个病例,或许可以验证,病例如下:
1.田某,男,15岁,1989年3月9日诊。患者8岁起生长发育出现怪异,以任督二脉为界,包括上下肢,左侧生长增快,随年龄增长而越发明显,且左侧多汗、不知痛痒、活动略显迟钝,虽创伤流血亦无知觉,伤口愈合较慢。右侧则无汗。睡眠饮食二便正常,学习中等。就诊时见其头面身躯四肢,左侧皆明显粗壮而大于右侧,皮肤颜色、温度无显著改变,按之无凹陷。左手背及指关节处皮肤皱纹较少。脉右弦缓,左濡,舌红胖,苔薄白略腻。
此病笔者首次遇到,辩证为营卫失调、卫气不行,兼少阳枢机不利。治以调营卫、和少阳、益卫气之法。用黄芪桂枝五物汤和小柴胡汤加减,以消息之。
生黄芪15、桂枝8、赤芍10、北柴胡8、黄芩10、清半夏10、广地龙10、丹皮10、川芎10、炙甘草4、大枣12枚、生姜5片。五剂,每日一剂,分温二次服之,药后温覆,注意观察汗出变化。
3月20日二诊:药后已见右侧身体汗出,且两侧汗出情况基本相同,走左手掌指关节处出现凹陷,皮肤皱纹较前明显,自觉周身较前轻松舒适。效不更方,再以前方十剂,如前法。药后左侧出现痛觉,胀满略减,活动较前灵敏。停药调养。因此后笔者回京,未作长期随访。
2.卞某,28岁,1985年春季诊。患者3年来头面左侧多汗,右侧无汗,皮肤颜色及感觉无异常,舌略暗苔薄白,脉弦缓。证属营卫失和,少阳枢机不利,予桂枝汤和小柴胡汤加减。
桂枝6、赤芍12、生姜12、大枣9枚、柴胡8、枯黄芩12、半夏10、炙甘草6。五剂水煎服,日一剂。病愈。
病例1原按以《灵枢.刺节真邪论》:“卫气不行,则为不仁。”《素问.逆调论》:“营气虚则不仁,卫气虚则不用……”为指导,以黄芪桂枝五物汤益气调营卫,加地龙、丹皮、川芎活血通络,用意明确,而合用小柴胡汤则只言“缓侧多汗,健侧无汗,一则反映营卫失调,二则反映少阳枢机不利”故而合用;病例2用桂枝汤和小柴胡汤则未作说明,只言“辅以和解少阳之品治疗”。然而病例中却无少阳枢机不利之表现,为何合用?
我认为,两则病例,一为偏身发育、感觉汗出异常,一为头面半边汗出异常,是人身之不和谐,当从“胆者,中正之官”考虑,在辩证论治基础上合用小柴胡汤,恢复胆主中正之功,以助身体自我调节,恢复常态。不知王洪图先生是否亦由此着眼点?
以上想法不知妥否?请各位老师指正。另,两则病例都合用小柴胡汤,却皆不用人参,不知为何?请各位老师、同道解惑。
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“胆者,中正之官”体会
2007.7.7
前段时间读内经读到《灵兰秘典论》“胆者,中正之官,决断出焉。”时,产生了一个想法:中正者,不偏不倚,维持公正,保持平衡,调理枢机者也。故凡人身之不和谐,少阳枢机不利之病,皆可从胆论治,如偏身麻木、汗出、疼痛、怕冷怕热、抽搐拘挛,偏头痛,半身不遂等等,皆可从胆论治为主,辩证加用它药,或辩证论治基础上加用治胆之药,恢复胆主中正之功能,从而治疗疾病。而治胆之方药,首推《伤寒论》小柴胡汤。小柴胡汤是仲景为少阳枢机不利而设,其功用可恢复胆主中正之功,胆主中正,则可调畅少阳枢机,故可借用。虽有如此想法,但因尚未临床,故无法验证。
然而昨日读王洪图《黄帝医术临证切要》时,读到两个病例,或许可以验证,病例如下:
1.田某,男,15岁,1989年3月9日诊。患者8岁起生长发育出现怪异,以任督二脉为界,包括上下肢,左侧生长增快,随年龄增长而越发明显,且左侧多汗、不知痛痒、活动略显迟钝,虽创伤流血亦无知觉,伤口愈合较慢。右侧则无汗。睡眠饮食二便正常,学习中等。就诊时见其头面身躯四肢,左侧皆明显粗壮而大于右侧,皮肤颜色、温度无显著改变,按之无凹陷。左手背及指关节处皮肤皱纹较少。脉右弦缓,左濡,舌红胖,苔薄白略腻。
此病笔者首次遇到,辩证为营卫失调、卫气不行,兼少阳枢机不利。治以调营卫、和少阳、益卫气之法。用黄芪桂枝五物汤和小柴胡汤加减,以消息之。
生黄芪15、桂枝8、赤芍10、北柴胡8、黄芩10、清半夏10、广地龙10、丹皮10、川芎10、炙甘草4、大枣12枚、生姜5片。五剂,每日一剂,分温二次服之,药后温覆,注意观察汗出变化。
3月20日二诊:药后已见右侧身体汗出,且两侧汗出情况基本相同,走左手掌指关节处出现凹陷,皮肤皱纹较前明显,自觉周身较前轻松舒适。效不更方,再以前方十剂,如前法。药后左侧出现痛觉,胀满略减,活动较前灵敏。停药调养。因此后笔者回京,未作长期随访。
2.卞某,28岁,1985年春季诊。患者3年来头面左侧多汗,右侧无汗,皮肤颜色及感觉无异常,舌略暗苔薄白,脉弦缓。证属营卫失和,少阳枢机不利,予桂枝汤和小柴胡汤加减。
桂枝6、赤芍12、生姜12、大枣9枚、柴胡8、枯黄芩12、半夏10、炙甘草6。五剂水煎服,日一剂。病愈。
病例1原按以《灵枢.刺节真邪论》:“卫气不行,则为不仁。”《素问.逆调论》:“营气虚则不仁,卫气虚则不用……”为指导,以黄芪桂枝五物汤益气调营卫,加地龙、丹皮、川芎活血通络,用意明确,而合用小柴胡汤则只言“缓侧多汗,健侧无汗,一则反映营卫失调,二则反映少阳枢机不利”故而合用;病例2用桂枝汤和小柴胡汤则未作说明,只言“辅以和解少阳之品治疗”。然而病例中却无少阳枢机不利之表现,为何合用?
我认为,两则病例,一为偏身发育、感觉汗出异常,一为头面半边汗出异常,是人身之不和谐,当从“胆者,中正之官”考虑,在辩证论治基础上合用小柴胡汤,恢复胆主中正之功,以助身体自我调节,恢复常态。不知王洪图先生是否亦由此着眼点?
以上想法不知妥否?请各位老师指正。另,两则病例都合用小柴胡汤,却皆不用人参,不知为何?请各位老师、同道解惑。
2012-07-04 14:26 5楼
孙洪彪 说:
榕城之蓝心得录
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“胆者,中正之官
“中正之官”出于《内经素问-灵兰秘典》,联系上下文的意思,“中正”应为古时候的一个官职名称,如同“君主、相傅、将军”一样,恐怕不能望文生意。而真正的涵义,应是“决断出焉”。胆为少阳春生之气,六气循环之首。
至于“决断”究系何意?想到一个笑话:“当你的妻子和你的母亲同时掉到水里,你先救哪个?”呵呵,正人君子难以取舍吗?
但中医认为,肝主谋虑,胆主决断,正好成为一对阴阳结合、谋断结合的典范。“鱼与熊掌不可兼得,舍鱼而取熊掌也!”这是现代人的价值观。然而“胆”也有什么价值观么?没有。根据巴甫洛夫学说,它有的只是一个“最后公路原则”:根据各种刺激阈值的总量大小来决断行为!很简单吧?换言之,如果妻子和母亲同时掉在水里,很可能是谁喊的声音多就先救谁。呵呵,各位女性同胞万一掉在水里,千万记得要多喊几声哦……
那么,“胆”病是一种什么情况呢?会不会“决断错误”?当然会。能够影响“最后公路原则”的显然是“通道阴塞”。胆腑本身就是一个消化液通道,一旦发炎,显然就会流通不畅;但除此而外,跟据中医的“唯动逻辑”,人体信息通道的一切阻塞皆可责之于胆。这包括命令通道的阻塞和信息反馈的阻塞,涉及精神病、植物神经官能症、血管病、消化道疾病等等多个病种……
现在应该能够体会什么叫作“凡十一脏取决于胆”了吧?打个比喻,很象一个“调度室”。
那么,要想使“胆”作出正确决断,必须保持全身经络和所有腔、腺管的畅通。生命在于运动!
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于丽珊
近日,45岁的北京患者刘女士到中国中医研究院广安门医院复查胆囊炎治疗后的恢复情况,患者面色好转,有光泽,精神睡眠好转,抑郁消失,食欲良好。检查结果显示,B超未提示胆囊炎。
一年前,刘女士出现右上腹胀痛,她自己认为是胃病,曾间断地服胃药,未见明显好转,但也未系统治疗。现在,她来到中国中医研究院广安门医院心身医学科主任赵志付的诊室,赵大夫见她面黄晦暗无光泽,情绪压抑,体瘦,问诊知其性格内向,小心谨慎,其夫脾气暴躁,言语粗俗,长期以来受了不少委屈,每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重。赵志付在治疗上首先给予积极的心理疏导,同时用中药治疗。处方为:柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,青皮12g,陈皮12g,菖蒲10g,郁金10g,合欢皮15g,炒白术10g,苍术10g,砂仁6g,内金9g。2个月后患者临床症状消失。
自二十世纪八十年代,赵志付针对这些临床心身疾病开始进行研究,他发现,过度压抑和过度暴躁两种极端性格的人,比性格平和的人更容易患胆囊炎或胆石症。为此,治疗胆道疾病既要治胆,更要治心。中医认为情志不调、肝气郁结、胆汁瘀阻是形成严重结石的主要原因。因此,对于胆病,调节情志、保持心情舒畅、避免烦躁和焦虑显得尤为重要。
中医心身医学把胆囊炎患者根据其性格脾气分为阳刚和阴柔两种类型:过度暴躁的人大多数属于阳刚类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,腹胀,烦躁失眠,头昏,头痛,口苦,口臭等。这类患者性情急躁、易怒、遇事不能忍耐,具有独断专行、语言高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺、血瘀痰阻,治疗应柔肝养阴、活血化痰。过度压抑的人大多属于阴柔类型,主要表现为在右上腹或胁肋胀痛,或胃胀胃痛,大便不畅,喜热饮,舌红苔白,脉弦等。这类患者性情温柔、忍耐性强、敢怒不敢言,长期处于抑郁状态中,语言低微。中医辨证属于肝郁气滞、血瘀湿阻,治疗时应疏肝理气、活血化湿。
赵志付指出,现在越来越多的消化科专家意识到,胆囊炎或胆石症的患者存在较大的心理问题,针对这部分患者采用中药和心理疗法,强调在应用消炎利胆药物的基础上配合心理治疗和中药心理药物调治,只要坚持用药同时调整心态和情绪,就能承受外界压力,胆病会逐渐好转,且不易复发。