老年病论治

日期:2011-7-23

阿Q 17:41:06

吴老师您好,我母亲有六十多了,身体一直不好,在我们这附近的中医看遍了就是不见轻。现在喉咙疼,最近喝鲜竹沥减轻,一吃寒凉药唾沫就带黑血,吃热药又上火,经常头疼,浑身没劲这几天又晕,胃不好又有胆结石,肝也不好,肝区疼、经常口苦,大小便正常爱生气、胆子很小,遇到事害怕的发抖,左手脉搏很沉,用劲才能按到,尤其是冬天或阴雨天病情加重,经常感冒,冬天感冒不管吃啥药也不发汗,吃小柴胡颗粒头疼加剧,不吃没事,

阿Q 17:41:58

请吴老师百忙之中帮忙之中诊断一下吧



分析:病人年过花甲,肾气必虚。加上脉沉;浑身没劲;吃寒凉药就唾沫带黑血;经常感冒,冬天感冒不管吃啥药也不发汗;胆子很小(恐为肾之志)。这些症状和脉像综合起来分析,病人的身体情况,必以肾精亏虚为根本。

吃热药上火,经常头痛,口苦,爱生气,这是虚火上浮。虚火为什么会上浮,主要的原因也在于肾。“乙癸同源”,肝中内寄相火,才得以萌发一身之阳气。但相火要维持正常的功能,得有足够的肝血来涵养,肝血来于肾精的化生。乙为肝,癸为肾,这就是“乙癸同源”的关系。肾虚则肝血无以生化,相火不能得到相应的制约,所以相火上炎。相火上炎,就会扰动心神,以至于人会受惊;上灼于肺,肺金不能制约肝火,以生胆结石;相火上冲于喉,所以喉咙痛;现在时处大暑,天之阳气最旺之时,外火加上内在的相火,两火合邪,则伤气(大火食气),所以人见浑身没劲;相火不藏,则见脾气差爱生气。所以治疗这样的虚火,必要肺、心、肝、肾一起清。吃小柴胡头痛加剧,本人认为方中有生姜和柴胡两个风药在。风性上扬,加上相火内动的,吃了小柴胡只会加重相火的上冲,于是头更痛。喝鲜竹沥减轻,主要是因为鲜竹沥性味辛寒,有清肺金的作用。

治疗的重点在于温肾潜阳,赚顾中焦脾胃的运化和虚火的清消。

菟丝子50g山萸肉20g怀牛膝20g泽泻15g川断20g狗脊20g巴戟天20丹皮15g党参20g茯苓30g苍术20g半夏10g陈皮15g黄芩10g郁金15g丹参20g。

菟丝子、山萸肉、怀牛膝、泽泻、川断、狗脊、巴戟天温肾潜阳;党参、茯苓、苍术、半夏、陈皮健脾胃促运化;黄芩、郁金、丹参清上焦虚火,兼以疏通血脉,体虚之人,气血必不畅通,治疗时所以必要加以疏通气血。

菟丝子一药,气味辛,甘,平。有补肾益精,养肝明目的功效。《神农本草经》中被列为上品。《本草汇言》“菟丝子,补肾养肝,温脾助胃之药也。但补而不峻,温而不燥,故入肾经,虚可以补,实可以利,寒可以温,热可以凉,湿可以燥,燥可以润。非若黄柏、知母,苦寒而不温,有泻肾经之气;非若肉桂、益智,辛热而不凉,有动肾经之燥;非若苁蓉、琐阳,甘咸而滞气,有生肾经之湿者比也。如《神农本草》称为续绝伤,益气力,明目精,皆由补肾养肝,温理脾胃之征验也。”民间有食菟丝饼的,可见该药的安全。所以治疗时以此药为主药。去虚火,则以泽泻去肾中之火;黄肺清肺之火;郁金、丹参清心火;丹皮去肝火。但总是以治际火而已。

老年体质,多下元亏虚,阳明脉衰。由此多产生阳化内风,久病入于奇经八脉的病理机制。老年体虚,虚则不受药物攻伐,所以治疗老年人的疾病,总是要以补养为主,用药上遵叶天士的“忌刚用柔”之法所以温阳只用巴戟天之属;虽说有虚火在,总得以清通为主,量不能过大,以免损元气。

《养老奉亲书》虽有“脾胃者,五脏之宗也”之说,再观之《伤寒杂病论》的治疗,总是以保胃气为根本大法。加上本病有明显的“胃不好”之症状,所以治疗时必要加以健脾胃、促运化。

对于老年病的认识,已故名医岳美前辈,提出“人之始生,先成于精,肾精旺而后有脾胃,即所谓‘先天生后天’;人之衰老,吸收精微,使五脏滋荣,元气得继,才能却病延年,即所谓“后天养先天”。”所以对于老年病(实际可以说一切虚症的治疗根本)都得以脾肾为核心对待,这是治人的大法则,一见到病就治病,不去考虑人的一方面,试想又能治好什么病呢。

暖风:吴老师你好,这病能从大柴胡汤加味辨治吗?

我:见到肝区痛,吃热药上火,就套用大柴胡汤吗。看下大柴胡汤的适应症。

(“大柴胡汤”来于《伤寒杂病论》,本方由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。主要针对伤入里,但表又未解的少阳加阳明病,临床症见:往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。《医宗金鉴·删补名医方论》卷8:“柴胡证在伤寒论,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也。去参、草者,以里不虚。少加大黄,以泻结热。倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷。枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也。”)

暖风:吴老师你好,谢谢你百忙之中给我解惑。以前曾听说大柴胡加味治胆结石效果不错,又见病人常常口苦喉咙痛,想多是病在少阳,但大柴胡应不太合适。我个人考虑可能是胆郁木克土,所以脾胃也痛,可能用柴胡桂枝干姜汤加味也可以。以上是个人看法,不成熟,望吴老师指正。看吴老师医案常常有震撼的感觉,但吴老师很少用成方的不知为什么。

我:病人脉沉,常常感冒,吃感冒药也不发汗的情况下,说明肾阳疲了,再用攻下来治,只会更伤阳气。病人的家属明显的说到了吃小柴胡会加重病情,这主要的原因是下元亏虚,用了风药,动摇了下元的根本,你为什么不总要在柴胡一药中打圈圈呢。

你说到成方,指的是大学教材中所讲到的方剂,但我们要知道学方剂学的主要目的,是去了解一种辨证、治疗、用药的规律性,而不是去死记什么处方来套方治疗。整天只会叫着“经方”的人,必是一个无能之辈,因为虚荣心的原因,而在叫叫而已。中医学到一定的程度,本来就是没有什么方不方的。

暖风:明白了,谢谢你。我因病人口苦喉咙痛,辨少阳病,所以一直跳不出柴胡类方。吴老师用了黄芩丹参已考虑到了,是我没有领悟。谢谢吴老师。