原创首发 凤翅医话——面热如醉加大黄

陈姓老太太,年七十有二,乃夫人二哥丈母娘。身体结实,下地干活,不减当年。平时也没个头疼脑热的小毛病,可人吃五谷杂粮,终究还是要生病的。这一年多来,得了个脸痒的毛病。说是毛病,还挺难治的,时不时发作,针药无效。痒,一般的医生都会认为是过敏了,抗过敏治疗当然是首当其冲了,可是抗过敏的药吃的整天昏昏糊糊的也只是暂时止点痒。她这个痒可不是一般的痒,发作时,脸上烘热,面红如酒醉汉,还心中烦躁的不得了,心烦之极,燥热出汗。多时不好,不过她也有她的办法,用压水井里的凉水冰一会也可止痒几时。二嫂引来请我治,看面如枣色,活脱脱的一个关老爷,奇痒又不敢抓,只得用巴掌不停抚摸。这可奇了怪了,只是脸过敏,别的地儿一点也没事。询问饮食尚可,大便一般二天一次也是多年如此了,也不干结。脉数有力,舌红苔薄黄,并不干燥,一时还难于下手。只得按常法,上部有痒疾是有风,诸疼痒疮皆属心火,面为阳明所主,红也是有热。疏方:荆芥10克、防风6克、薄荷6克、蝉蜕6克、牛蒡子6克、栀子10克、石膏15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克,五剂。想必应该效果不错,不料药后来电说效果不咋的。我最怕病人如此说了,仿佛脸上挨了一巴掌。只得说你的病时间长了,五副药是治不好的,先观察几天再来看,说不定药力还没到哩,到了就好了。心中疑惑,药证相符,为何无效呢?

平常看病,一遇疑难之疾,我爱在伤寒中求解。思桂麻各半汤证有“面反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒”,这个面反有热色也是脸红,但前提是病“如疟状,发热恶寒,热多寒少”,此面红身痒是阳气拂郁在表,不能得小汗出之故。又隐约想到书中有“面热如醉”的条文,在哪个地方呢?再细翻各篇,终未找到。再看《金匮》,原来隐藏在痰饮咳嗽篇。“咳逆倚息不得卧,小青龙主之”条下,仲景细辩种种变证,“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之”,想想这个祖师爷不在阳明篇说这个,反倒在痰饮篇说了,真是有点意思。这个病的要点如果看在一个痒字上就错啦!前方虽然有石膏清阳明无形之热,但犹如扬汤止沸,还浅了个层次,虽无便坚宿食之积滞,但有面热如醉之征,可用大黄以釜底抽薪,取微利为度。成竹在胸,心中定然。一个星期后,老太太又来了,我说再吃五剂差不多会好的。就在上方中去石膏,加大黄12克。嘱吃药以大便为准,一天大便如果超过三次,就减为一天二次服药。结果嘛,我就不再表了。仲景书中往往有互文见义处,此处说证,彼处讲理,也有在二书互见者。真传一句话,有此之谓。