正确认识腰椎间盘突出
2011-07-17 00:03 2楼
腰椎间盘突出病因
腰椎间盘突出:髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低
外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度
椎间盘自身解剖因素的弱点:
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出
腰椎间盘突出症诱发因素可以有:
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出
③姿势不当诱发髓核突出
④腹压增高时也可发生髓核突出
⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
腰椎间盘突出:髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低
外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度
椎间盘自身解剖因素的弱点:
①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出
腰椎间盘突出症诱发因素可以有:
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出
③姿势不当诱发髓核突出
④腹压增高时也可发生髓核突出
⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
2011-07-17 00:03 3楼
腰椎间盘突出病理
腰椎间盘突出是髓核受椎体挤压溢出纤维盘,纤维环受损压迫椎管神经与两侧恻隐窝神经,神经根水肿而产生的症状,髓核压迫神经为‘病因’。肾主骨,髓核位置在椎体纤维环中央,隶属肾所辖。
腰椎是由腰椎L1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5组成,椎管主神经与支神经循行腰椎之间。当髓核溢出压迫神经必然会出现固有症状,如:L1-L2出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,屈伸不利;L2-L3出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,腰板僵硬;L3-L4出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,腿神经也会放射性疼痛;L4-L5出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,坐骨神经也会呈现放射性疼痛;L5-S1出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,下肢麻木,若牵涉S2就会呈现压迫马尾神经的大小便失禁。各不同部位的神经受到压迫产生了各不同的症状,唯一的方法是回缩髓核,不产生对神经的压迫。
腰椎间盘突出是髓核受椎体挤压溢出纤维盘,纤维环受损压迫椎管神经与两侧恻隐窝神经,神经根水肿而产生的症状,髓核压迫神经为‘病因’。肾主骨,髓核位置在椎体纤维环中央,隶属肾所辖。
腰椎是由腰椎L1-L2,L2-L3,L3-L4,L4-L5组成,椎管主神经与支神经循行腰椎之间。当髓核溢出压迫神经必然会出现固有症状,如:L1-L2出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,屈伸不利;L2-L3出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,腰板僵硬;L3-L4出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,腿神经也会放射性疼痛;L4-L5出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,坐骨神经也会呈现放射性疼痛;L5-S1出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,下肢麻木,若牵涉S2就会呈现压迫马尾神经的大小便失禁。各不同部位的神经受到压迫产生了各不同的症状,唯一的方法是回缩髓核,不产生对神经的压迫。
2011-07-17 00:03 4楼
腰椎间盘突出治法极其柔软的髓核,能否回缩是人都知道
保守治疗:牵引、针灸、按摩、理疗、药物,激光针。
手术治疗:可以根治,但是手术风险高,创伤大,合并症多,也是患者难以接受。
微创介入治疗:可以达到手术治疗的目的,使突出物不再压迫神经根或硬膜囊,同时创伤极小,不存在任何并发症,这一类是目前治疗椎间盘突出最有效且最安全的方法.微创介入治疗是创伤极小的一种治疗方式,是通过一根很细的空心针(直径约为 0.5mm)将不同的物质介入到有病变的椎间盘中央髓核位置,使髓核体积缩小,使突出物回缩,达到治疗目的。
药物治疗:硫酸软骨素A,复方软骨素片,补肾活血汤,中成药小活络丸。
外敷治疗:坎离砂,化坚膏,颈腰腿痛保健贴,骨痹外敷散。
物理治疗:短波、超短波,间动电疗阖,超刺激电流。
临床实用疗法:
腰椎间盘突出以往所有治疗都达不到康复的目的,而不是为康复病症在治疗,因为98%的医生都不知道什么是腰椎间盘突出,所谓腰椎间盘突出是髓核压迫神经引起的病症。髓核是什么,髓核是含85%水份的软物质,传统的“补肾壮腰”通过肾的气化功能可以回缩髓核,也可以补给髓核的水份。持腰椎间盘突出治不愈的说法是对国粹医学的贬低,往往是狐狸吃不到苹果就说苹果是苦的,内服药物是全国只要是中医都知道的传统“补肾壮腰法”补其根本的道理,外用药物采用传统的“一抓拈”靶位定向疗法,推进髓核回缩。用这种方法治疗后的患者都可以体验到自己的症状明显减轻和消失,这是自己相信自己。用这内外用药后多排CT显示髓核已回到纤维盘中央,这是科学,不相信医学这门科学就是愚昧。
腰椎间盘突出中药治疗药类:
狗脊、自然铜、子姜黄、石斛、鳖甲、续断、狗骨、地骨皮、鹿角胶、骨碎补、杜仲、海马、牛膝、菟丝子、麝香、鹿衔草、韩信草、皂荚
保守治疗:牵引、针灸、按摩、理疗、药物,激光针。
手术治疗:可以根治,但是手术风险高,创伤大,合并症多,也是患者难以接受。
微创介入治疗:可以达到手术治疗的目的,使突出物不再压迫神经根或硬膜囊,同时创伤极小,不存在任何并发症,这一类是目前治疗椎间盘突出最有效且最安全的方法.微创介入治疗是创伤极小的一种治疗方式,是通过一根很细的空心针(直径约为 0.5mm)将不同的物质介入到有病变的椎间盘中央髓核位置,使髓核体积缩小,使突出物回缩,达到治疗目的。
药物治疗:硫酸软骨素A,复方软骨素片,补肾活血汤,中成药小活络丸。
外敷治疗:坎离砂,化坚膏,颈腰腿痛保健贴,骨痹外敷散。
物理治疗:短波、超短波,间动电疗阖,超刺激电流。
临床实用疗法:
腰椎间盘突出以往所有治疗都达不到康复的目的,而不是为康复病症在治疗,因为98%的医生都不知道什么是腰椎间盘突出,所谓腰椎间盘突出是髓核压迫神经引起的病症。髓核是什么,髓核是含85%水份的软物质,传统的“补肾壮腰”通过肾的气化功能可以回缩髓核,也可以补给髓核的水份。持腰椎间盘突出治不愈的说法是对国粹医学的贬低,往往是狐狸吃不到苹果就说苹果是苦的,内服药物是全国只要是中医都知道的传统“补肾壮腰法”补其根本的道理,外用药物采用传统的“一抓拈”靶位定向疗法,推进髓核回缩。用这种方法治疗后的患者都可以体验到自己的症状明显减轻和消失,这是自己相信自己。用这内外用药后多排CT显示髓核已回到纤维盘中央,这是科学,不相信医学这门科学就是愚昧。
腰椎间盘突出中药治疗药类:
狗脊、自然铜、子姜黄、石斛、鳖甲、续断、狗骨、地骨皮、鹿角胶、骨碎补、杜仲、海马、牛膝、菟丝子、麝香、鹿衔草、韩信草、皂荚
2011-07-17 00:04 5楼
腰椎间盘突出的现象腰椎间盘突出 颈椎病 骨质增生 椎体滑脱 椎管狭窄的实质或本质经过 我们对颈腰椎病多年的观察,发现七个现象,值得思考:
1、部分老年人,腰椎CT示:腰椎间盘突出;颈椎X片示:颈椎病。但并无相应的症状。
2、腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者,经前后CT、X片比对,前后并无改变,但症状确实消除。
3、如果是椎间盘突出、增生引起的症状,那么手术切除突出的椎间盘、增生,相应症状应该消除;事实是,大部分效果并不理想,甚至有的症状就没改善。
4、有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样,CT结果是:椎间盘有病变,但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经根,而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状。
5、颈椎、腰椎CT、X片显示:曲度变直;并无椎间盘突出或增生,而症状却和腰椎间盘突出、颈椎病一样,其进一步发展,即是腰椎间盘突出、颈椎病。
6、颈腰背肌筋膜炎的症状表现,与腰椎间盘突出、颈椎病基本一样,其进一步发展即是腰椎间盘突出、颈椎病;几乎所有腰椎间盘突出、颈椎病的前期都有肌筋膜炎,从这一现象更可看出肌肉层向骨质层病变的发展。
7、外伤,如:车祸,造成的腰椎间盘突出,腰腿部肌肉在受外伤前没有损伤,我们观察到,这种情况的治疗,效果快且稳定,我们分析比较,其原因就是车祸前肌肉没有损伤。
1、部分老年人,腰椎CT示:腰椎间盘突出;颈椎X片示:颈椎病。但并无相应的症状。
2、腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者,经前后CT、X片比对,前后并无改变,但症状确实消除。
3、如果是椎间盘突出、增生引起的症状,那么手术切除突出的椎间盘、增生,相应症状应该消除;事实是,大部分效果并不理想,甚至有的症状就没改善。
4、有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样,CT结果是:椎间盘有病变,但病变的椎间盘根本就没有压迫硬膜囊或脊神经根,而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状。
5、颈椎、腰椎CT、X片显示:曲度变直;并无椎间盘突出或增生,而症状却和腰椎间盘突出、颈椎病一样,其进一步发展,即是腰椎间盘突出、颈椎病。
6、颈腰背肌筋膜炎的症状表现,与腰椎间盘突出、颈椎病基本一样,其进一步发展即是腰椎间盘突出、颈椎病;几乎所有腰椎间盘突出、颈椎病的前期都有肌筋膜炎,从这一现象更可看出肌肉层向骨质层病变的发展。
7、外伤,如:车祸,造成的腰椎间盘突出,腰腿部肌肉在受外伤前没有损伤,我们观察到,这种情况的治疗,效果快且稳定,我们分析比较,其原因就是车祸前肌肉没有损伤。
2011-07-17 00:04 6楼
腰椎间盘突出诊断一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点:
1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛
2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位:多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行
二、脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯
左:髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧
右:髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧
三、脊柱活动受限:
髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别
四、腰部压痛伴放射痛:
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义
五、直腿抬高试验阳性:
由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比,患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛,即为阳性,有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值.
六、神经系统检查:
腰3-4突出(腰4神经根受压)时:可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退,腰4-5突出 (腰5神经根受压)时:小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退,腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第345趾肌力减退,跟腱反射减退或消失,神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩
如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下,患侧臀部股外侧,小腿及足部,中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪.
1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4间隙突出因腰4神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛
2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛
3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位:多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并腰椎管狭窄者常有间歇性跛行
二、脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯
左:髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧
右:髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧
三、脊柱活动受限:
髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别
四、腰部压痛伴放射痛:
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义
五、直腿抬高试验阳性:
由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比,患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛,即为阳性,有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值.
六、神经系统检查:
腰3-4突出(腰4神经根受压)时:可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退,腰4-5突出 (腰5神经根受压)时:小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退,腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第345趾肌力减退,跟腱反射减退或消失,神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩
如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下,患侧臀部股外侧,小腿及足部,中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪.
2011-07-17 00:04 7楼
腰椎间盘突出检查本病的辅助检查方法,可有体格检查和影象学检查:
一、体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:
①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;
②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失,X线片可排除其它骨性病变
二、影象学检查:
1X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
2CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出
一、体格检查:大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:
①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;
②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失,X线片可排除其它骨性病变
二、影象学检查:
1X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
2CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位
上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出
2011-07-17 00:05 9楼
腰椎间盘突出治疗怎么治疗腰椎间盘突出症呢?
这个问题比较笼统。腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类:
一、非手术治疗之中包括:
1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、代替疗法 8、封闭疗法 9、小针刀疗法 10、复位法(横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法)
二、手术治疗中包括
1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换
三、介入治疗中包括:
1、胶原酶 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法(CT导引下介入药物修补术(PRT))6 微创疗法(CT、C臂联合导引温控热疗修补术(IDET))
(一)药物治疗
药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的,外用的中药贴剂,像国外的佐藤灸效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用。
(二)牵引治疗
我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状。综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。
(三)物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗。
(四)封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
(五)针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
(六)手术治疗
1、常规开放手术:
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。
2、椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术:
腰椎间盘突出症的患者,多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型,这样造成手术面太窄。
(七)胶原酶化学溶解疗法
人体椎间盘髓核组织,由水、纤维组织、蛋白多糖构成,胶原酶全称:胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法;再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带来难度,目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶,但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。
(八)臭氧(三氧)注射疗法:
高浓度的臭氧,具有收敛、气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看,该治疗方法的成功率并不是太高。
(九)介入治疗
这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。
椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋,纤维环好比蛋白,中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成,胶原蛋白对热敏感,在外力牵拉下可伸缩。在60oC左右,胶原蛋白的氢键开始突变。
温控热疗椎间盘修补术,就是在CT和C臂透视的引导下,空心的穿刺针进入椎间盘内,在把导管通过穿刺针进入椎间盘内,该导管的头部有加热线圈,在CT和“C”透视的监视下,明确导管位于椎间盘内,就可以加温,使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩,使得纤维环的破口关闭,达到治疗目的。说的通俗些,有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的盘源性的腰痛。
“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同“温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的,而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解,通过减压来达到治愈目的。为了便于理解,打个比喻:对一只充足气的漏气有裂纹的漏气车胎,你是选择放气?还是选择补胎?而突出的椎间盘就好比一只充足气的有裂纹的漏气车胎。
(十)代替治疗
所谓代替医疗指的是在传统西医之外,并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足,代替疗法更加趋于根本和安全。其中,最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗腰椎间盘突出,恢复人体已退化的纤维环软骨的新尝试。现在在欧洲,锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品,美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于临床并取得显著成效,甚至归纳出针对腰椎间盘突出的最佳服用量为 7.5g/天的统计数据,为人类攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。
(十一)复位法(横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法)
本复位法是据中医的经络学说采用内病外治辩证施治与生物力涫,物理万有引力学说现代西医的人体解剖学的理论为依据的。以压,撑,吸,流等物理变化为特点的创新疗法。技术上采用杆针作用使椎间盘突出间盘髓核得位还纳,症状消失快,治愈率高,复发率低,恢复过程快等特点。
目前该疗法已正式通过医药管理科技成果验证,吉林省医疗器械产品监督所检测各项检测指标均符合行业标准,白求恩医科大学第一临床学院骨科生物学研究证明其完全符合生物力学原理,安全有效,长春中医学院中国人民解放军四六一医院临床验证,疗效显著。该疗法解决了医学界认为突出椎间盘不能还纳的医学难题,属世界创颈,腰椎病开拓出一条新的治疗途径。
(十二)食物疗法
腰椎间盘突出患者在生活中可配合食疗,以下几种方法可供参考:
(1)海带25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日饮服一次。
(2)生韭菜(或根)500g。捣汁温服,每次500ml,每日2次。
(3)淡菜300g。烘干研末,与黑芝麻150g炒熟,拌匀,早晚各服一匙。
(4)芝麻15g,大米100g。将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥。每日一剂,供早餐食用。
(十三)现代灸疗发
医科大学教科书《中国灸法学》收录了中国灸的腰痛灸对腰椎间盘的治疗。其通过对病变部位持续的高于体温的烘烤,能有效的缓解症状。通过持续性的治疗,能达到减少复发的目的。
这个问题比较笼统。腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类:
一、非手术治疗之中包括:
1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、代替疗法 8、封闭疗法 9、小针刀疗法 10、复位法(横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法)
二、手术治疗中包括
1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换
三、介入治疗中包括:
1、胶原酶 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法(CT导引下介入药物修补术(PRT))6 微创疗法(CT、C臂联合导引温控热疗修补术(IDET))
(一)药物治疗
药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般西药只有止痛功能,缓解临床症状为主,口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的,外用的中药贴剂,像国外的佐藤灸效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用。
(二)牵引治疗
我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状。综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。
(三)物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗。
(四)封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
(五)针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
(六)手术治疗
1、常规开放手术:
常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。
2、椎间盘镜微创手术
为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术:
腰椎间盘突出症的患者,多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型,这样造成手术面太窄。
(七)胶原酶化学溶解疗法
人体椎间盘髓核组织,由水、纤维组织、蛋白多糖构成,胶原酶全称:胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法;再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带来难度,目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶,但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。
(八)臭氧(三氧)注射疗法:
高浓度的臭氧,具有收敛、气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看,该治疗方法的成功率并不是太高。
(九)介入治疗
这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。
椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋,纤维环好比蛋白,中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成,胶原蛋白对热敏感,在外力牵拉下可伸缩。在60oC左右,胶原蛋白的氢键开始突变。
温控热疗椎间盘修补术,就是在CT和C臂透视的引导下,空心的穿刺针进入椎间盘内,在把导管通过穿刺针进入椎间盘内,该导管的头部有加热线圈,在CT和“C”透视的监视下,明确导管位于椎间盘内,就可以加温,使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩,使得纤维环的破口关闭,达到治疗目的。说的通俗些,有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的盘源性的腰痛。
“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同“温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的,而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解,通过减压来达到治愈目的。为了便于理解,打个比喻:对一只充足气的漏气有裂纹的漏气车胎,你是选择放气?还是选择补胎?而突出的椎间盘就好比一只充足气的有裂纹的漏气车胎。
(十)代替治疗
所谓代替医疗指的是在传统西医之外,并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法手术风险大往往难以根治的不足,代替疗法更加趋于根本和安全。其中,最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来治疗腰椎间盘突出,恢复人体已退化的纤维环软骨的新尝试。现在在欧洲,锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品,美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于临床并取得显著成效,甚至归纳出针对腰椎间盘突出的最佳服用量为 7.5g/天的统计数据,为人类攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。
(十一)复位法(横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法)
本复位法是据中医的经络学说采用内病外治辩证施治与生物力涫,物理万有引力学说现代西医的人体解剖学的理论为依据的。以压,撑,吸,流等物理变化为特点的创新疗法。技术上采用杆针作用使椎间盘突出间盘髓核得位还纳,症状消失快,治愈率高,复发率低,恢复过程快等特点。
目前该疗法已正式通过医药管理科技成果验证,吉林省医疗器械产品监督所检测各项检测指标均符合行业标准,白求恩医科大学第一临床学院骨科生物学研究证明其完全符合生物力学原理,安全有效,长春中医学院中国人民解放军四六一医院临床验证,疗效显著。该疗法解决了医学界认为突出椎间盘不能还纳的医学难题,属世界创颈,腰椎病开拓出一条新的治疗途径。
(十二)食物疗法
腰椎间盘突出患者在生活中可配合食疗,以下几种方法可供参考:
(1)海带25g,荔枝15g,小茴香15g。加水共煮,每日饮服一次。
(2)生韭菜(或根)500g。捣汁温服,每次500ml,每日2次。
(3)淡菜300g。烘干研末,与黑芝麻150g炒熟,拌匀,早晚各服一匙。
(4)芝麻15g,大米100g。将芝麻用水淘净,轻微炒黄后研成泥状,加大米煮粥。每日一剂,供早餐食用。
(十三)现代灸疗发
医科大学教科书《中国灸法学》收录了中国灸的腰痛灸对腰椎间盘的治疗。其通过对病变部位持续的高于体温的烘烤,能有效的缓解症状。通过持续性的治疗,能达到减少复发的目的。
| ⬅ 白胶香膏药 | 老茶馆 | 正确认识骨质增生 ➡ |
引腰椎间盘突出的患者主要是下腰痛和坐骨神经痛,发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛。腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛,下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等,严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。
此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重,卧床休息后可暂时缓解。一侧或双侧下肢痛、沿坐骨神经分布的放射痛、沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底。个别病人疼痛可始于小腿或外踝,半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者,其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛;中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁;马鞍区麻木严重者可出现足下垂;有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉,有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。