薛东庆读医札记之伤寒纲领(医效秘传)
2011-07-15 20:42 3楼
伤寒主治四字论
属性:伤寒主治四字者,表、里、寒、热也。太阳、阳明为表,太阴、少阴、厥阴为里,少阳
居表里之间,谓之半表半里。凡伤寒自阳经传入者,为热邪。不由阳经传入,而直入阴经者
谓之中寒,则为寒邪。此皆前人要旨也,而予更即表、里、寒、热四字,举八言以晰之,任
伤寒千变万化,总不出此。夫伤寒症,有表寒,有里寒,有表热,有里热,有表里皆热,有
表里皆寒,有表寒里热,有表热里寒。何谓表寒?伤寒初客太阳,头痛发热而恶寒者,名曰
外感,经所谓体若燔炭,汗出而散者是也。阳明解肌,少阳和解,其理一也。何谓里寒
凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经,手足厥冷,脉微细,下利清谷者,名曰中寒,仲景所
谓急温之,宜四逆汤者是也。何谓表热?凡人冬不藏精,微寒袭于肌肉之间,酝酿成热,至
春感温气而发者曰温病,至夏感热气而发者曰热病。其症头痛发热,与正伤寒同,但不恶寒
而口渴,与正伤寒异耳。《伤寒赋》云∶温热发于春夏,务须柴葛以解肌。言病邪在表,故
用柴葛,肌肉韫热,故用黄芩、知母以佐之,此活法也。何谓里热?凡伤寒渐次传里,与夫
春温夏热之症,热邪入里,皆为里热。其在太阴,则津液少,少阴则咽干口燥,厥阴则消渴
仲景所谓急下之,而用大柴胡、三承气者是也。何谓表里皆热?如伤寒阳明证,传于本腑
外而肌肉,内而胃腑,热气熏蒸,口渴谵语,此散漫之热,邪未结聚,治用白虎汤,外透
肌肤,内清腑脏,俾表里两解,不比邪热结实,专在肠胃可下而愈也。正伤寒有此,而温热
之病,更多有此,不可不察。何谓表里皆寒?凡伤寒表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒
证。仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热?如两感热证,一日太阳与少阴同病,二日
阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病。三阳为寒,三阴已成热证,岂非表寒而里热乎?亦
有火郁在内,而加以外感,亦为表寒里热之候。更有火亢已极,反兼水化,内热闭结而外有
恶寒之状者,其表似寒而里实热,误投热剂,下咽即败矣。何谓表热里寒?如人本体虚寒,
而外感温热之邪,此为标热本寒,清剂不宜太过。更有阴寒在下,逼其无根失守之火,发扬
于上,肌肤大热,欲坐卧泥水之中,其表似热,其里实寒,误投寒剂,入胃即危矣。伤寒变
证,万有不齐,而总不外乎表、里、寒、热四字。其表里寒热,变化莫测,而总不出此八言
以为纲领。予寝食于兹者,三十年矣。得之于心,应之于手,今特指出而发明之,学人其可
不尽心乎!
属性:伤寒主治四字者,表、里、寒、热也。太阳、阳明为表,太阴、少阴、厥阴为里,少阳
居表里之间,谓之半表半里。凡伤寒自阳经传入者,为热邪。不由阳经传入,而直入阴经者
谓之中寒,则为寒邪。此皆前人要旨也,而予更即表、里、寒、热四字,举八言以晰之,任
伤寒千变万化,总不出此。夫伤寒症,有表寒,有里寒,有表热,有里热,有表里皆热,有
表里皆寒,有表寒里热,有表热里寒。何谓表寒?伤寒初客太阳,头痛发热而恶寒者,名曰
外感,经所谓体若燔炭,汗出而散者是也。阳明解肌,少阳和解,其理一也。何谓里寒
凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经,手足厥冷,脉微细,下利清谷者,名曰中寒,仲景所
谓急温之,宜四逆汤者是也。何谓表热?凡人冬不藏精,微寒袭于肌肉之间,酝酿成热,至
春感温气而发者曰温病,至夏感热气而发者曰热病。其症头痛发热,与正伤寒同,但不恶寒
而口渴,与正伤寒异耳。《伤寒赋》云∶温热发于春夏,务须柴葛以解肌。言病邪在表,故
用柴葛,肌肉韫热,故用黄芩、知母以佐之,此活法也。何谓里热?凡伤寒渐次传里,与夫
春温夏热之症,热邪入里,皆为里热。其在太阴,则津液少,少阴则咽干口燥,厥阴则消渴
仲景所谓急下之,而用大柴胡、三承气者是也。何谓表里皆热?如伤寒阳明证,传于本腑
外而肌肉,内而胃腑,热气熏蒸,口渴谵语,此散漫之热,邪未结聚,治用白虎汤,外透
肌肤,内清腑脏,俾表里两解,不比邪热结实,专在肠胃可下而愈也。正伤寒有此,而温热
之病,更多有此,不可不察。何谓表里皆寒?凡伤寒表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒
证。仲景用麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热?如两感热证,一日太阳与少阴同病,二日
阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病。三阳为寒,三阴已成热证,岂非表寒而里热乎?亦
有火郁在内,而加以外感,亦为表寒里热之候。更有火亢已极,反兼水化,内热闭结而外有
恶寒之状者,其表似寒而里实热,误投热剂,下咽即败矣。何谓表热里寒?如人本体虚寒,
而外感温热之邪,此为标热本寒,清剂不宜太过。更有阴寒在下,逼其无根失守之火,发扬
于上,肌肤大热,欲坐卧泥水之中,其表似热,其里实寒,误投寒剂,入胃即危矣。伤寒变
证,万有不齐,而总不外乎表、里、寒、热四字。其表里寒热,变化莫测,而总不出此八言
以为纲领。予寝食于兹者,三十年矣。得之于心,应之于手,今特指出而发明之,学人其可
不尽心乎!
| ⬅ 读医札记之脾胃论 | 老茶馆 | 急性扭腰的针刺治疗 ➡ |
伤寒一症,虽有活人书、明理论、指掌图、伤寒论全生集等书,其间有论缺方,有分失论,有脉无症,有
有症无法者,何哉。盖缘历年既久,遗失颇多,实非仲景之全书也。后之王叔和、以断简残编而补方造
论,成无己、以顺文注释而集成全书,所以遗祸至今而未止也。嗟乎,仲景之书失全,伤寒之病枉死。
盖伤寒原无定体,或入于阳,或入于阴,入阳则太阳为首,入阴则少阴为先,故传变不一,治法不同。
而其要总不越乎阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,知八者之要,悉在浮中沈三脉有力无力中分辨之,有力者
为阳、为实、为热,无力者为阴、为虚、为寒。若能明此八字,则仲景三百九十七法,一百一十三方,了然
于胸中矣。今之治伤寒者,一二日,不问属虚、属实,便用麻黄、桂枝汤以汗之。三四日,不问在经、在府,
便用柴胡、葛根汤以和之。五六日,不问在表在里,便用承气等汤以下之。致令阴阳俱病,变症蜂起。
夫麻桂两汤,仲景专为冬月正伤寒而立也,今人乃以通治非时暴寒温暑。又将传经阴症,与夫直
中阴症,混同立论,岂不误哉。学者平时之际,须将脉症讲明,方论详审,临病之时,得心应手,则阳症
阴症之别,发汗吐下之宜,了然于心,确然无疑。又须如珠走盘,活泼泼地,见太阳症、直攻太阳,见少
阴症、直攻少阴,不可泥于始太阳、终厥阴之论。仲景曰、日数虽多,有表症而脉浮者,宜汗之。日数虽
少,有里症而脉沈者,宜下之。?乎仲景处方立论甚严,曰、可温,曰、可下,曰、与下,曰、急下,与夫先温其
里、乃攻其表,先解其表、乃攻其里,切不可执定一二日宜发汗,三四日宜和解,五六日方下。更须审
脉验症,辨府定经,一一亲切无疑,方可下手。真知其表邪而汗之,真知其直中阴经而温之,桂枝承
气,投之必差,姜附理中,发而必当,可谓得其纲领者也。
薛东庆评语:此观点与程钟龄《医学心悟》的观点相近。写的比较客观。