麻瑞亭治验集

麻瑞亭治验集 麻瑞亭小传
麻瑞亭,生于1903年,山东省安邱县人。15岁时,染病危笃,幸得其舅祖(清代名医黄元御第四代传人)李鼎臣全力救治,化险为夷。遂毅然拜李鼎臣为师,习医8年。
1931年,麻瑞亭随父迁居西安。1937年参加陕西省中医师考试,名冠榜首,乃悬壶于西安市东新街,历时10余载,迎来西安解放。
1955年报名应选到西安市中医医院工作,历任中医师、主治医师、主任医师、西安市中医学会副主任委员、陕西省中医学
会副主任委员暨内科分会主任委员等职。1963年至1987年,当选为西安市暨陕西省历届人民代表大会代表。1981年加入中国共产党。
1965年,编著《医林五十年》,陕西科技出版社出版。1983年至1987年,完成国家卫生部下达的中医古籍整理研究任务,领衔点校《黄元御医书十一种》170多万字巨著,人民卫生出版社1990年出版发行,1991年获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖暨陕西省中医药科技成果二等奖,1992年获中华人民共和国全国首届古籍整理图书丛书奖。1991年至1992年,为来自全国22个省、市基层和农村的121名学员传秘讲学,通过拜师会仪式收为门徒,堪称桃李满天下。
麻瑞亭于1987年退休,谢谢绝省、市多家医疗单位高薪聘请,仍坚持在西安市中医医院专家门诊部应诊、带教。1992年,麻瑞亭步入90高龄,方正式退休,颐养天年,至今仍健食健步。

麻瑞亭治验集 上卷 总论
阴阳五行
天地未分,一气混茫。气含阴阳,则有清浊。浮升之清气为阳,沉降之浊气为阴,于是阴阳始分。清气浮升而亲上,是为天,浊气沉降而亲下,是为地。天地之间,化生万物,而万物皆阴阳之所变化,所以万物之生长、变化、消亡,皆取决于阴阳。故《素问·阴阳应象大论》云:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。
阴阳之间,是为中气。中气者,阴阳升降之枢轴也。枢轴旋转,清阳半升于左,则为木,木性升发,故其气温;清阳全升于上,积温成热,则为火,火性上炎,故其气热;浊阴半降于右,则为金,金性收敛,故其气凉;浊阴全降于下,积凉成寒,则为水,水性蛰藏,故其气寒。水、火、金、木,名曰四象。四象即阴阳之升降,阴阳即中气之浮沉,分而名之,则曰四象,合而言之,不过阴阳,分而名之,则曰阴阳,合而言之,不过中气升降浮沉之所变耳。
四象轮旋,一年而周。阳升于岁半之前,半升为春,春之气温,属木;全升为夏,夏之气热,属火;阴降于岁半之后,半降为秋,秋之气凉,属金;全降为冬,冬之气寒,属水。春生夏长,木火之气也,故春温而夏热;秋收冬藏,金水之气也,故秋凉而冬寒。土无专位,寄旺于四季之月,各十八日,而其司令之时,则在六月火令之后,名曰长夏,其时湿盛,故土之气湿。土合四象,是谓五行。
五行之理,有相生、相克、制化也。相生者,滋生也,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木也。春属木,夏属火,长夏属土,秋属金,冬属水。春之温生夏之热,夏之热生秋之凉,秋之凉生冬之寒,冬之寒生春之温。土为四象之母,实生四象,日火生土者,以其寄宫于西南,其时湿盛,故土之气湿也。水火交蒸,乃生湿气,长夏之时,火在土上,水在土下,寒热相逼,是以生湿,所以湿乃水火之中气也。相克者,制其太过也,木克土,土克水,水克火,火克金,金克木也。木性发散,敛之以金气,则木不过散;火性升炎,伏之以水气,则火不过炎;土性濡湿,疏之以木气,则土不过湿;金性收敛,温之以火气,则金不过收;水性降润,渗之以土气,则水不过润。制化者,相生相克,彼此协调,无偏胜偏衰,生生不息之平衡着也。其生克制化,皆以气而不以质,成质则不能生克制化矣。
阴阳五行,相辅相成,合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡也。

天人相应
天有六气,风、热、暑、湿、燥、寒也,为阳;地有五行,木、火、土、金、水也,为阴。在天成象,在地成形,六气乃五行之魂,五行即六气之魄。天之六气化地之五行,地之五行生天之六气。人与天地相应也,两精相抟,合而成形,成形之前,先有祖气,祖气之内,含抱阴阳,上秉天气,而生六腑,下秉地气,而生五脏。脏腑既生则神化,生阳气以卫外,产阴精以内守,开五官为门户,骨以立其体干,筋以束其关节,脉以通其营卫,肉以培其部分,皮以固其肌肤。日迁月化,潜滋默长,形完气足,十月而生,是为人。故《灵枢·经脉篇》云:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。
阴阳之间,是为中气。中气者,土也,位居中央,处阴阳之交,清浊之间,为气机升降之枢轴。土分戊己,中气左旋,则为己土,在脏为脾;中气右旋,则为戊土,在腑为胃。脾为足太阴,而主升清阳,胃为足阳明,而主降浊阴。脾土左旋,则阴升而化清阳,清阳升于左,则为肝与胆,肝为足厥阴乙木,胆为足少阳甲木;清阳升于上,则为心与小肠,心为手少阴丁火,小肠为手太阳丙火。胃土右转,则阳降而化浊阴,浊阴降于右,则为肺与大肠,胂为手太阴辛金,大肠为手阳明庚金;浊阴降于下,则为肾与膀胱,肾为足少阴癸水,膀胱为足太阳壬水。是为人身之五行。五行之中,各有阴阳,阴生五脏,阳生六腑。五行各一,而火分君相,相火在脏为手厥阴心包,在腑为手少阳三焦。所以,中气实为交济水火之枢,升降金木之轴,化生五脏六腑之源也。

脏腑
脾与胃
脾胃属土,位居中央,互为表里,官拜仓廪,为人身气机升降之枢轴。土分戊己,脾为己土,属足太阴,为生血之本,其性喜燥而恶湿,胃为戊土,属足阳明,为化气之源,其性喜润而恶燥。脾主升清阳,胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升,因而水木不郁,胃降则心肺随之亦降,所以火金不滞。火降以温癸水则下温,水升以济心火则上清,上清下湿,是为平人。胃主受盛,脾主消磨。脾以湿土主令,故其性湿,胃从燥金化气,故其性燥。平人燥湿不偏,相互既济,所以中气健旺,胃气顺降则善纳,脾气升运则善磨,水谷精华,化生气血,养五脏而灌四旁,精盈神旺,身体健强,病无由生。
内外感伤,多致燥湿偏胜,偏胜则不能互济,致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升,则运化迟滞,而病水谷不消,脘腹胀满;脾之清阳下陷,则脾家虚寒,而病脐腹隐痛,下利不收。脾土不升,则肝肾也郁。肝木左郁,则失其疏泄之常而血病,症见脘腹痛坠,月事不调;肾水下润则下寒,下寒则肾失统摄而精病,症见遗精宫寒,腰膝冷痛。胃之浊阴不阵,则受纳无权,而病厌食纳差,胸脘胀闷;胃之浊阴上逆,则其气上冲,而病恶心呕吐,暖气呃逆。胃土不降,则心肺也滞。肺金右滞,则失其清肃之常而气病,症见咳逆痰喘,痞塞不通;心火上炎则上热,上热则宗气不固而神病,症见心悸心烦,多梦失眠。所以心、肺、肝、肾之病,多因脾胃燥湿之偏胜,气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本,人之既生,多赖后天,根本既病,焉能不旁及四维?!犹如树之根干既瘁,未有枝叶之不摇者也。
脾以湿土主令,胃从燥金化气,化气谓之从令。从令不敌主令之强,因而胃家之燥不敌脾家之湿,所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺,故病于脾阴旺而胃阳衰,症见纳差运迟,腹胀便溏,神疲乏力,面色无华,虚烦懒言者,比比皆是;病于胃阳盛而脾阴虚者,除伤寒阳明承气证外,鲜见之。至于温热、疫疠诸疾,邪异而途殊,阳气恒长而阴气恒消是其常,则另作别论。
肝与胆心包与三焦
脾土左旋,生发之令畅,清阳半升于左,则为肝与胆。肝胆属木,互为表里。木分甲乙,肝为乙木,属足厥阴,胆为甲木,属足少阳。木之气温,而主升发,所以肝喜条达,而恶抑郁,为将军之官,而主营血。
肝木生于肾水而长于脾土,若水土温暖,则肝气左升而木荣,生发之令畅,木静而风恬。而人之生气不旺者,十乏八九,皆因水寒土湿,不能生长肝木,木陷水中,生意幽沦所致。所以然者,五行之理,土生于火而火被水克,水能灭火而火不能灭水,水常旺而火常衰,火衰则不能生土以镇水,因而水泛土湿,木气郁陷,生气不旺。天人一也,人身亦然,故人之生气,常不旺也。
肝主生,其气为风,生气不旺,一旦外为六淫所感,或内为七情所伤,势必郁怒而克伐脾土,风动而行其疏泄,因而胁肋脘腹作痛,下痢、亡血、失精诸症悉作。风者,善行而数变,及其传化乘除,干变不穷,则诸症丛生。所以百病之起,十之八九,因为生气不旺,肝气之郁。故前人谓:风为百病之长,肝为五脏之贼。
心包为相火,属手厥阴。肝木不郁,则心包从令而化风,木静而风恬,则不病。手厥阴为病,必因肝木抑郁,心包不从风化,而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土,则中焦壅塞,阻遏水火交济之路,心包相火上炎,则弥漫于上,而散于外。水不能上承以济火,故手厥阴为病,在上在外,症见风热兼作,火不能下潜以温水,故手厥阴为病,在下在内,症见寒湿俱盛。
手少阳三焦以相火主令,胆以足少阳甲木而化气于相火,平人相火蛰藏,以温癸水,水得此火温暖,所以内温而外清。内温则肾脏温暖,肾温则秘藏,因而滑遗不作,外清则膀胱清凉,清凉则行其藏令,因而闭癃不生。内温外清,所以水道通调,<素问·灵兰秘典论》云:三焦者,决渎之官,水道出焉,即是此意。
手之阳清而足之阳浊,清则升而浊则降。手少阳三焦为病,因其木升,相火不能秘藏于肾脏、而陷泄于膀胱,实则膀胱热涩而闭癃,虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云:三焦者……入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。足少阳胆为病,因其不降,郁而化生相火,相火逆升,弥漫于上,而作胸胁胀闷疼痛,口苦咽燥舌干,头晕目眩心烦诸症。三焦相火之陷泄,多因脾湿,肝木郁陷,风动行其疏泄,冲动相火,因而相火不秘,陷泄于膀胱。胆火之逆升,缘于肺胃不能降敛,胃土不降,碍胆木降路,肺金不敛,收令不行,相火不能下潜而上炎。
胆虽从相火化气,而本属甲木,病则兼现其本气。甲木横冲,则贼戊土,相火逆升,则刑肺金。肺与大肠相表里,手足阳明,其气本燥,木火双刑,故见肺胃燥热诸症,兼见大肠约结。但少阳之气,阳方长而阴方消,其火虽旺,而也易衰,所以病于相火之衰者,也非鲜见。内伤惊悸之症,即因相火之衰所致也。
心与小肠
脾土左旋,清阳全升于上,则为心与小肠。心小肠属火,一瓯为表里。火分丙丁,心为丁火,属手少阴;小肠为丙火,属手太阳。火之气热,其性亲上,为阳,阳气清虚之极,则神明出焉,故心主神明,统领十二脏腑。
平人丁火下降,以温癸水,所以肾脏温暖,而下寒不生,癸水上承,以济丁火,因而心家清凉,而上热不作。上清下温,阴平阳秘,神旺而精盈,所以健康无病。
心者,君主之官,不受邪侵,病则心包代其受邪。心包为相火,因内外感伤,而病上热者,多因相火升炎,燔灼宫城,心液消亡所致,实非心君之病。心君为病,多因横暴之疾,或病至危笃,而累及神明所致。病机多属阳气虚败,下不根水,上浮外越,宗气木固,或因阳虚不能行血,而致阴血凝瘀不通,濒于阴阳离决。阳气虚败,则症见心悸不能自持,油汗如珠,面色咣白,口鼻气冷,危笃欲脱;血瘀不通,则真心作痛,痛剧欲死,唇青舌紫,真脏脉现,甚则死于反掌之间。
前人谓:有阳则生,无阳则死。心君为病,既因阳气虚败,所以预后不良。死者多而生者少。所以然者,火虚不能生土以镇水,因而水湿泛滥而灭火,火灭灰冷,生气全无,焉能不死?!心君为病,阳气欲绝,自身难顾,无力施恩于它脏,所以《素问·灵兰秘典论》云:主明则下安……主不明则十二官危。
小肠以丙火而化气于壬水膀胱,为受盛之官,功能化物,泌别清浊。平人小肠从寒水化气,所以内温而外清。内温则肾阳充旺,气化蒸腾,因而小肠功能化物,泌别清浊,外清则水腑清利,水道通调。小肠为病,则不从寒水化气,而现其本气。病于小肠丙火旺者,则热陷膀胱,致使水腑郁热不清,而病溺下赤涩;病于小肠丙火虚者,则肾寒不能气化蒸腾,因而小肠化物无权,清浊不分,同趋大肠,而病泻泄。小肠虽属丙火,而与膀胱互为表里,同属太阳寒水。膀胱寒水主令,小肠从令而化寒者,是其常也,所以病于小肠丙火之虚者,比比皆是。
肺与大肠
胃土右转,收敛之政行,浊阴半降于右,则为肺与大肠。肺大肠属金,互为表里。金分庚辛,肺为辛金,属手太阴,大肠为庚金,属手阳明。金之气凉,而主收敛,所以肺喜清凉,而恶燥热,为相傅之官,而司卫气。
平人胃气顺降,相火蛰藏,胂气右降而金肃,收敛之政行,所以不病。内外感伤,多致脾家湿旺,而肝家郁滞。脾湿肝郁,则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火,上逆则刑肺金。肺为华盖,其脏娇嫩,一被火刑,则失其清肃降敛之常,其气逆升,而病肺热。症见咳逆上气,喘促痰鸣,黄稠难出,口燥咽干,是为热痰。重则热伤肺络而鼻衄。足太阴脾以湿土主令,手太阴肺从令化气于湿土,若脾湿素盛,则肺家从令而化湿,脾湿胃逆,肺无降路,势必上逆,而浊阴溺漫于上。症见咳痰清稀,气短虚烦,咳逆倚息不得卧,是为寒饮。
脾为主令,肺为从令,从令不敌主令之强,所以肺家为病,多从湿化,病寒饮者多,而病热痰者少。内伤咳嗽,多系寒饮为患。
大肠属手阳明,以燥金主令,故其气燥。因而大肠为病,燥伤津液,不能濡润,症见便坚而尿利,甚则痞满燥实俱见,承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消,故病于大肠湿寒者,亦属多见。症见大便溏薄,小腹冷痛,遇寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏,或老年性便秘,也系脾湿肝郁、疏泄不利所致,非因大肠燥热所为,且不可寒凉伐泄。
肾与膀胱
胃土右转,浊阴全降于下,则为肾与膀胱。肾膀胱属水,互为表里。水分壬癸,肾为癸水,属足少阴,膀胱为壬水,属足太阳。水之气寒,其性闭藏而为阴,所以肾主藏精,为作强之官,主水而生髓。平人水敛于外,火秘于内,所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏,力能作强,而出技巧,滑遗不生,钋清则膀胱清利,水道通调,癃闭不作。
然肾之温暖,实赖君相二火下潜于肾以温之者也。心肾同属少阴,心为君火而肾为癸水,少阴君火虽为主令,俚水能灭火而火不能灭水,所以君火多虚而癸水多寒,因之肾寒者居多。一旦内外感伤而病作,多系阳虚不能蛰藏,浮越于上,症见心悸虚烦,健忘失眠,头目晕眩,或见夜热毛蒸;虚阳不蛰,而致肾寒,则症见腰膝冷痛,酸软无力,滑精遗溺,阳事不用,神疲畏寒,少腹冷痛。
君相火旺,而致水亏,症见肾阴虚者,也有之,但较之阳虚肾寒者,则为少矣。
膀胱属足太阳,以寒水主令,所以其性喜凉而恶热。其气清凉,则水府清利,全赖君相二火秘藏于肾者也。一旦因内外感伤,而致相火陷泄于膀胱,实则水腑热涩而闭癃,虚则肾脏虚寒而遗溺。
相火泄露,必致肾寒,无论属实属虚,其本均属虚。所以水府闭癃,故当清利,然当适可而止,以免因过用寒凉,虚其虚而重伤肾阳。
脏腑气机升降图
(图略)
人之阳气,只宜内藏,不宜外泄。藏则内温而外清,泄则外热而内寒。外热则溲溺不通,内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水热则病,所以肾家为病多寒,而膀胱为病多热也。

脉象
饮食入胃,腐化消磨,足太阴散其精华,化生气血,上归于肺,游溢经络,现于气口,是为脉。气口,即手太阴肺经之动脉,在太渊之分。
气血周流,内而灌溉五脏六腑,外而煦濡五官九窍,四肢百骸,皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆,五官九窍之通塞,四肢百骸之刚柔,皮肉毛发之荣枯,无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云:微妙在脉,不可不察,乃至理明言。
天地之气,春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应,所以人之脉象,与四季相应,随四季寒热温凉而变化。阳气主生长,故脉现升浮,所以春之脉升,夏之脉浮;阴气主收藏,故脉现沉降,所以秋之脉降,冬之脉沉。升降浮沉,随时令而变化,毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云:天地之变,阴阳相应……阴阳有时,与脉为期……春日浮,如鱼之游在波,夏日在肤,泛泛乎万物有余,秋日下肤,蛰虫将去,冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。仲景日:春弦、秋浮、冬沉、夏洪,亦然。弦者,浮升之象;洪者,浮之极;浮者,金气方收,微有降意,而未遂沉;沉者,降之极。概而言乏,春脉沉而微浮,夏脉全浮,秋脉浮而微沉,冬脉全沉。
肺主气,而朝百脉,故十二经之气,皆受之于肺。气为血帅,血随气行,故气口为脉之大会,十二经气血之盛衰,悉现于此,所以独取气口,可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之,所以气口独为五脏主也。
气口即寸口,分寸、关、尺三部。关前为寸,关后为尺,尺为阴而寸为阳,关为阴阳之中气。心与小肠,候于左寸;肺与大肠,候于右寸;肝与胆,候于左关;脾与胃,候于右关;肾与膀胱,候于两尺;三焦、心包,均属相火,随水下蛰,所以亦候于两尺。
《素问·阴阳应象大论》云:善诊者,察色按脉,先别阴阳。
五脏属阴在里,六腑属阳在表,属性不同,故脉象亦异。浮取而得之者,为腑脉,多现数象,沉取而得之者,为脏脉,多现迟象。所以然者,阳外而阴内也。仲景日:浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏,即是此意。
腑气内交,脏气外济,则阴平阳秘,脉象调匀,不浮不沉。寸脉本浮,一交秋冬,则现沉意,尺脉本沉,一交春夏,则现浮机。腑病则其气不内交,故脉但浮而不沉;脏病则其气不外济,故脉但沉而不浮。
五脏皆禀气于脾胃。五脏之气每不能自至于手太阴,必附之于胃气乃能至。有胃气之脉,日常脉。常脉之象,不浮不沉,不大不小,来击从容,细长和缓,有神有根,呼吸定息,脉来五至。肝脉弦,脉来软弱轻虚以滑,端直以长。心脉洪,脉来浮大,来盛去衰。
肺脉涩,脉来轻虚以浮,来急去散。肾脉沉,脉来沉细以搏。脾脉缓,脉来濡缓,不疾不徐,来去从容。如是者,均谓之常脉。得常脉者,为平人。
若邪气盛而精气衰,胃气败竭,四维失养,脉无胃气,则真脏脉独现,或弦,或钩,或毛,或石,而均坚硬不柔。真脏脉现,病多危笃,难以救挽。所以然者,脾胃为后天之本,四维之母,母气亏败,子气必虚,故脉现真脏。脉以胃气为本,故前人谓:有胃气则生,无胃气则死。
细脉为肾之本脉,濡脉为脾之本脉。肾为先天,脾为后天,先后天之气旺,则脉现细濡。换言之,细濡脉为有胃气之脉,亦即常脉,所以平人之脉,均现细濡之象。脉现细濡,虽病也较易治,预后亦佳。若先天之气衰,则脉之细象不显,若先天之气绝,则脉之细象不现;若后天之气衰,则脉之濡象不显,若后天之气绝,则脉之濡象不现。脉不现细濡,即是无胃气之脉,真脏之脉,多属危候,或为不治之症。
五脏之脉,心肺均浮,肝肾均沉,脾胃居浮沉之间。所以然者,心肺属阳,心为阳中之阳,肺为阳中之阴,肝肾属阴,肝为阴中之阳,肾为阴中之阴,脾胃居中,处阴阳之间,阳浮而阴沉,故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降,阴主上承,故阳脉虽浮,而内含降意,所以浮而微沉,阴脉虽沉,而内含升机,所以沉而微浮。
沉而微浮,所以阴不下走,浮而微沉,所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉,为阳气上逆,而不下交于阴,若足脉但沉而不浮,为阴血下陷,而不上交于阳,则水火分离,上热而下寒,诸症丛生。升降阴阳之权,在于中土,土气冲和,则脾土左升,肝肾亦随之温升,而化清阳,胃土右降,心肺亦随之清降,而化浊阴。阴阳交济,所以寸脉浮中而有沉意,尺脉沉中而含升机。
木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升而胆随胃降,木气畅遂,而不郁滞。风为百病之长,肝为五脏之贼,内外感伤,多因土虚不能达木,致使木气郁遏,疏泄不遂,乘其所胜,侮所不胜,变化乘除,百病丛生。
木邪横侵,克伐中土,则脾之清阳不升,胃之浊阴不降,两关之脉,则现大象。肝脾郁而不升,则大脉现于左关,胆胃滞而不降,则大脉现于右关。戊土不降,碍甲木下行之骼,胆木势必逆升,化生相火,火性上炎,而刑肺金,肺金被刑,清气郁蒸,而生上热,致使肺失清肃降敛之常,则右寸脉大。已土不升,碍肝木升发之路,生意抑遏,势必下陷,癸水澌寒而不温,则左尺脉大。肺金上逆,而不降敛,致使君火失根而上炎,则左寸脉大。肝木下陷,而行疏泄,致使相火陷泄而不藏,则右尺脉大。
大为有余之象,有余则病,故<素问·脉要精微论》云:大则病进。黄元御日:大则病进,正虚而邪旺也,《素问·评热病论》云:邪之所凑,其气必虚,病进则正气必虚,虚则脉当现不足之象,故于大脉有余之中,当现不足之意。若能知此,则脉理之精蕴,可得之矣。
概而言之,两寸关大者,为浊阴上逆而上热作,两尺关大者,为清阳下陷而下寒生。两关寸大者,为气满而不降,两关尺大者,为血瘀而不升。右关寸大而滞者,为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者,为甲木克伐戊土,胆胃气滞不降。左关尺大而涩昔,为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者,为乙木克伐戊土,旰脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者,日格,系脾陷而胃逆,上热而下寒之诊。
右关尺、左关寸大者,日关,系肺气虚弱,不能清肃降敛,致使心火无制而上炎;金弱不能制木,乙木旺而行其疏泄,下陷水中,冲动相火,致使三焦相火不秘,而陷泄于膀胱;甲木过旺,化生相火,上逆而重刑肺金。仅现寸脉,而关尺脉不现,为阳气外脱,仅现尺脉,而关寸脉不现,为阴精下竭。上脱下竭,均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细之别,以察邪正之消长,病势之浅深。
寸、关、尺三部脉之大小,以中取得之。
浮脉沉脉
浮取而得之者,谓之浮脉,属阳,主表。沉取而得之者,谓之沉脉,属阴,主里。
心肺居上,属阳,主表,所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散,肺脉浮而短涩。肝肾居下,属阴,主里,所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实,肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间,所以其脉不浮不沉。故仲景日:浮为在表,沉为在里。《难经》云:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。
阳盛则脉浮,阴盛则脉沉,因阳盛于表,阴盛于里也,所以浮沉可以察表里,不可以定阴阳也。《难经>云:关以前者,阳之动也,脉当现九分而浮,过者法日太过,减者法日不及,遂上鱼为溢,此阴乘之脉也。关以后着,阴之动也,脉当现一寸而沉,过者法日太过,减者法日不及,遂入尺为覆,此阳乘之脉也。阴乘阳位,则浊气上逆,故上溢于鱼,阳乘阴位,则清阳下陷,故下覆于尺。溢者,浮之太过,而日阴乘,覆者,沉之太过,而日阳乘,所以现浮脉不可以定为阳盛,现沉脉不可以定为阴盛,当以虚实别之。浮取损小,沉取实大,为阳虚于表而实于里,沉取损小,浮取实大,为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴,所以脉现浮大,其病昼重夜轻,甚则昼死,脉现沉小,其病夜重昼轻,甚则夜死。
迟脉数脉
一息脉来不足四至者,谓之迟脉,属阴,主脏。一息脉来五至以上者,谓之数脉,属阳,主腑。
经脉之动,应乎漏刻。一呼再动,一吸再动,呼吸之间,润以太息,而脉五动,谓之平脉。过则为数,不足为迟。脏阴而腑阳,故数则阳盛而为腑,迟则阴盛而为脏,所以仲景日:数为在腑,迟为在脏。然迟数可以察脏腑,不能定寒热,因迟脉不尽为寒,数脉不尽为热,当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉迟而缓,胃气如经也。寸口脉缓而迟,缓则阳气长,迟则阴气盛,阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相得,名日强也。所以缓迟者,寸口之常脉,不可以为寒也。又云:病人脉数,当消谷引食,而反吐者,以发其汗,令阳气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。所以脉虚数者,为阳明戊土之虚,未可以为热也。
数之极,日至,迟之极,日损,皆为危殆之脉。《难经≯云:一呼再至日平,三至日离经,四至日夺精,五至日死,六至日命绝,此至之脉也。一呼一至日离经,二呼一至日夺精,三呼一至日死,四呼一至日命绝,此损之脉也。
凡脉或迟或数,乖戾失度则死。人之将死,脉迟者少而数者4多。所以然者,阳气绝根,浮空欲脱,故脉现疾数。概而言之,一息脉七八至以上,多不可救挽,若一息十至以上,为死期迫近之诊。虚劳之家,最忌数脉。
滑脉涩脉
脉来流利,如盘走珠者,谓之滑脉,属阳,主肝。脉来艰涩,如轻刀刮竹者,谓之涩脉,属阴,主肺。
肝主升发,升发为阳,肝藏血,血属阴而抱阳,滑者生长之象,故滑脉属阳,主肝,为血盛气虚之候。肺主收敛,收敛为阴,肺藏气,气属阳而含阴,涩者收藏之象,故涩脉属阴,主肺,为气盛血虚之诊。故仲景日:脉大、浮、数、动、滑,此名阳也,沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。
脉涩为气盛血虚,气盛则血病,脉滑为血盛气虚,血盛则气病,所以滑脉涩脉,非为常脉,而系病脉。故仲景日:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六脉,名日残贼,能为诸脉作病也。
寸脉应滑,而尺脉应涩。肺脉之涩者,尺脉之始基,肝脉之滑者,寸脉之初气。尺脉应涩而反滑,则精遗而不藏,寸脉应滑而反涩,则气滞而不通。寸脉滑甚,则肺金不敛而痰嗽生,尺脉涩甚,则肝木不升而淋痢作。
但脉滑不尽为血盛,脉涩不尽为气盛,当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病,脾湿重者,脉多现涩象。气盛之脉,多现滞象。妊娠脉滑,为平脉。脉现虚滑,多系气虚血弱,大脉小脉脉形大于常脉者,谓之大脉,属阳。脉形小于常脉者,谓之小脉,属阴。
阳盛则脉大,阴盛则脉小,寸为阳而尺为阴,故寸脉偏大而尺脉偏小,是为常脉。但不可过大,亦不可过小,寸脉过大则上热,尺脉过小则下寒。
然脉大不尽为阳盛,脉小不尽为阴盛。仲景日:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。阳衰土湿,阴阳升降之道路,水火不交,火炎而金烁,则脉现关寸浮大。水寒而木郁,则关尺浮大。肺金失敛,肝木疏泄,所以半产漏下,亡血失精。若以为阴虚,投以滋润,土败则命殒。所以此虽为脉大,非阳盛也,上虚热而下真寒也。仲景日:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,此为欲解也。邪退正复,则脉微小,所以小脉不尽为阴盛也。
概而言之,木火泄露则脉大,金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒,阳藏则上清而下温。劳伤虚损,最忌脉浮大,为阳根下断,浮越无归,将死之候。故黄元御日:大则病进,小则病退,小脉未可以扶阳,大脉未可以助阴,当因委而见源,穷其大小所由来也。
长脉短脉
脉形首尾端直,超过本位者,谓之长脉,属阳。脉形首尾俱俯,不能满部者,谓之短脉,属阴。
木火为阳,肝属木而心属火,故肝脉沉滑而长,心脉浮滑而长。金水为阴,肺属金而肾属水,故肺脉泽涩而短,肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长,阴进则气病而脉短,故细濡而长者高寿,粗促而短者天亡。有阳则生,无阳则死,故病多发于阴进而愈于阳进,不欲脉短,而欲脉长。
但脉不宜过长,过长则木旺而金衰。木为中气之贼,木愈郁而气愈盛,脉也但现肝脉之长,不现肺脉之短。所以然者,肝喜条达,而百病之起,多因肝木郁滞,生意盘郁,而克脾土,是以肝气愈郁而脉愈长。木郁则挟水而贼土,合火而刑金,故但现肝脉之长,不现肺脉之短。金虽克木,而病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖,则肝木条达,水寒土湿,生意不遂,木郁而现肝脉之长。肝为五脏之贼,因于水寒土湿,木郁而克土刑金,变化乘除,而致五脏之病也。溯其源,多缘水寒土湿也,内伤杂病尤是。
缓脉紧脉
脉来从容和缓,一息四至者,谓之缓脉,属阳,主脾胃。脉来紧急,如牵绳转索者,谓之紧脉,属阴,主肾,主寒,主痛。
脾为己土,属足太阴,胃为戊土,属足阳明。土居中央,万物所归,为后天之本。土为四象之母,俱木火之气,而不至于温热,含金水之体,而不至于寒凉,雍容和畅,所以脉来从容和缓,刚柔相济,是为缓脉,亦即平脉。病人脉来和缓,为邪退而正气渐复之诊,虽苦而无危。
脾阴而胃阳,《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉迟而缓,胃气如经也,又云:卫气和,名日缓,营气和,名日迟.又云:寸口脉缓而迟,缓则阳气长,迟则阴气盛,又云:缓则胃气实,谷消而水化也,《灵枢·五癃津液别》云:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也,是缓者,胃气之外现也。
肾为癸水,水之气寒。寒为冬之气,冬时寒盛,冰坚地坼,故寒则脉来紧急,如牵绳转索,是为紧脉。紧脉主寒,寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云:假令亡汗若吐,以肺裹寒,故令脉紧也,假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也,假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也,此内寒之紧也。又云:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营,此外寒之紧也。紧脉主痛,痛有内寒之痛,外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉紧而浮,浮为风,紧为寒,浮为肠满,紧为腹痛,浮紧相抟,腹鸣而转,转即气动,膈气乃下,此内寒之痛也。又云:营卫俱病,骨节烦痛,当发其汗,此外寒之痛也。
概而言之,阳盛则脉缓,阴盛则脉紧,缓则生热,紧则生寒,寒愈盛则脉愈紧,热愈盛则脉愈缓。所以然者,阳性发泄而阴性闭藏,发而不藏则脉缓,藏而不发则脉紧。
石脉芤脉
脉来沉实,按之坚硬如石者,谓之石脉,属阴,主阳虚肾寒。
脉来浮沉俱现,中诊独空,如按葱管者,谓之芤脉,属阳,主血脱气散。
阳体虚而阴体实,阳虚不蛰,水中无气,凝沉结,则脉来外虚内实,按之坚硬如石,是为石脉。冬月天寒地冻,脉也应之,而现沉实之象,故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少,为肾病.但石不缓,则病危笃。《素问·平人气象论》云:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气日逆,逆者死。冬胃微石日平,石多胃少日肾病,但石无胃日死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,日肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,日肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,日肾死。坎中之阳,生气之原,阳根下蛰,温暖和畅,而吐阳魂,生气充旺,则脉来柔弱冲和而主生;阳根下断,坎中澌寒,阴魄徒存,生气竭绝,则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云:柔弱者,生之途,坚强者,死之谓。所以现石脉者,多系沉寒积冷也。
阴体实而阳体虚,阴血脱亡,火中无血,消减浮空,则脉来浮大,外实内虚,如按葱管,是为芤脉。脉芤为营血亡脱,血中温气,随.'=亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云:跌阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者营血伤。又云:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。又云:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。
离中之阴,收气之原,血为阴而生于阳,阳生则火化,故温暖和畅,而吐阳魂;阳虚血寒,阴根上断,阳魂徒存,虚浮空洞,收气竭绝,故阴血凝瘀而亡脱,血脱则火泄而寒增,所以现芤脉者,多系营伤失血,而血中温气亦亡之候。
脉现石芤,均属正虚。石为阴寒,纯阴无阳,芤为阴血虚而致阳气亦虚,促脉结脉脉来疾数,时一止复来,止无定数者,谓之促脉,属阳,主阳盛热实。脉来缓慢,时一止复来,止无定数者,谓之结脉,属阴,主阴盛气结。
阳性清虚而阴性重浊,阴阳不相交济,阳盛而阴不能相济,所以脉现促象,阴盛而阳不能相济,所以脉现结象。故仲景日:脉来缓,时一止复来者,名日结,脉来数,时一止复来者,名日促。阳盛则脉促,阴盛则脉结,此为病脉。
阴阳之性,旺则清虚,虚则滞涩。旺而清虚者,犹清空而无障碍,所以脉象不结,虚而滞涩者,壅满而生阻隔,所以脉现结象。
阳结则蔼蔼郁动,如车盖之升沉,阴结则累累不平,如长竿之劲节,所以仲景日:脉蔼蔼如车盖者,名日阳结也,脉累累如循长竿者,名日阴结也。
惊悸之家,脉多现促结,因其阴阳不相交济也。阳旺于木火,阴盛于金水,阳虚则惊,因木火下虚,阴气凝涩而不化,所以脉现结象,阴虚则悸,因金水上虚,阳气升泄而不敛,所以脉现促象。
孤阳独阴,燥湿偏盛,寒热不调,其气必结。脏腑经络,本为一气,脏腑阴阳独盛而气结,脉必应之,而现结促之象。
概而言之,促脉主阳热盛实,结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者,为虚脱之象,非为阳盛;脉浮而数,不能食,不大便,虽日阴结,然系阳热盛实,非为阴盛。
弦脉牢脉
脉来端直以长,状如弓弦者,谓之弦脉,主肝,主痛,主寒,主痰饮,主疟疾。脉来实大弦长,沉取尤甚者,谓之牢脉,主肝,主阴寒内实。
弦为坐长之象,肝应春而性升发,所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云:春脉如弦。《难经·四难》云:牢而长者,肝也,所以弦牢者,肝家之脉,非病脉也。然弦牢之中,当有濡弱之象,则肝不病;但现弦牢,而无濡弱之象,是无胃气,则肝病矣。《素问·乎人气象论》云:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,日肝平。又云:平人之常气禀于胃,人无胃气日逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少日肝病,但弦无胃日死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。病肝脉来,如循长竿,日肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,日肝死。新张弓弦者,弦牢之象,脉来细劲,如循刀刃,全无柔和之象,即肝之真脏脉也。
里湿支饮,抑遏肝木,则脉现弦象,故仲景日:支饮急弦。疟属足少阳胆,足少阳胆与足厥阴肝互为表里,所以疟疾脉弦,故仲景日:疟脉自弦。弦又主寒,仲景日:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,又日:脉双弦者,寒也,偏弦者,饮也。
弦又主痛,仲景日:伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,小建中汤主之。寒邪束闭,肝木郁迫,则脉现牢象,故仲景日:寒则牢坚。
牢脉多主阴寒坚积,为邪实之候。实在气分者,如疝气牵引腰脐少腹作痛;实在血分者,如症瘕积聚,有形之痞块。
概而言之,脉现弦牢,多为木气郁遏之太过,阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者,为危殆之象。
牢脉、革脉,均现弦大.以其有力无力以别之。牢脉弦大有力,革脉弦大无力。
濡脉弱脉
脉来虚大,如绵之软者,谓之濡脉,为阳虚之诊。脉来虚弱,软而无力者,谓之弱脉,为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者,木生于水而长于土,木气不达,固赖土气以达之,土气不升,亦赖木气以升之。冬令蛰藏,水冰地坼,一得春风鼓盗,则闭开蛰起,万物生荣,所以木能克土,而亦能扶土。肝木之生意,实为脾阳之左旋而升发,生意不足,肝脾之清阳不能升达,则肝睥俱病。《素问·平人气象论》云:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末稍,日肝平。《伤寒论·辨脉篇》云:肝者,木也,其脉微弦,濡弱以长。肝病自得濡弱者愈。是濡弱者,肝之本脉,非病也。然濡弱之中,而有弦牢之意,则肝平,但有濡弱,而无弦牢,则肝病矣。
《素问·玉机真脏论》云:春脉如弦,其气软弱轻虚而滑,端直以长,故日弦。端直以长者,弦牢之意也,非但濡弱无力也。
脾为生血之本,胃为化气之源,气藏于肺,血藏于肝。《灵枢·决气篇》云:脾藏营,肝藏血,是肝脾者,营血之源也。濡弱则营血衰少,故仲景日:诸濡亡血,诸弱发热。又日:伤寒脉濡而弱,不可汗下。血汗同源,脉现濡弱,为夺血气脱之候,夺血者勿汗,所以脉现濡弱,不可发汗。
概而言之,脉现濡弱,为肝肾生气不足之象,气血虚弱之候。
弦牢为刚,濡弱为柔。刚则木气太过而为病,柔则木气不及而为病。刚柔相济,是为常脉,刚柔不济,则为病脉。察其刚柔之多寡.则知脏腑之安危,所以《太素脉法》云:细濡而长者,高寿,粗促而短者,天亡。
散脉伏脉
脉来浮散满指而不聚,重按则无,来去不明,漫无根蒂者,谓之散脉,主元气离散。脉来沉潜,推筋着骨始得,聚而不散,甚则伏而不起者,谓之伏脉,主邪闭,厥逆,痛极,积聚。
阳性浮散,阴性聚伏,但现浮散,但现聚伏,均为病脉。散者,气泄而不藏也,散而不聚,则心病。阴性聚而阳性散,阳降于尺,而化浊阴,则脉沉聚,阴升于寸,而化清阳,则脉浮散。而散聚之权,则在于关,其散而不至于飞扬者,有关以阖之,故散而能聚。
若关辟而不阖,则散而不聚,脉现散形,则虚阳外越,气血脱亡在即,精神飞走不远,所以散脉为病家之大忌。散脉现于寸,虚阳尚未拔根,犹可救挽,散脉现于尺,则系微阳拔根,绝无生望,为元气离散之候。故仲景日:伤寒,咳逆上气,其脉散者,死。伏者,气郁而不发也,伏而不起,则肾病。阳性起而阴性伏,阴升于寸,而化清阳,则脉浮起,阳降于尺,而化浊阴,则脉沉伏。而起伏之权,则在于关,其伏而不至于闭结者,有关以辟之,故伏而能起,若阖而不辟,则伏而不起,脉现伏象,而病沉寒积冷,积聚症瘕,停痰宿水,故仲景日:沉潜水蓄。沉潜,即伏之变文也。
概而言之,散脉主气血耗散,脏腑气绝,纯属虚候,伏脉主阴阳潜伏,邪闭不通,虚实兼见。邪闭迫正,正气不伸,脉现伏象,是为阳伏。阴盛阳衰,四肢厥逆,脉现伏象,是为阴伏。脏气相并,经脉痹阻,脉现伏象,主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺阳之脉均伏而不起,为阴阳离决之候,主死。
凡一经将病,则一气先伏。肝病者木郁,心病者火郁,肾病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁则脉伏。若诊得一气之欲伏,则知一经之将病,故仲景日:伏气之病,以意候之。
动脉代脉
脉来滑数,现于关部,其形如豆,上下无头尾,厥厥动摇者,谓之动脉,属阳,主痛,主惊。脉来动而中止,止有定数,不能自还,不相连属者,谓之代脉,主脏气衰微,主邪遏正气。
脾胃之脉,应于关部,关为阴阳之枢机,阴自此升而为阳,阳自此降而为阴。阴升于寸,则遂其上浮之性,阳降于尺,则顺其下沉之性,气机畅遂,故脉平而不动。若阴欲升,脾土虚而不能升,阳欲降,胃土弱而不能降,则阴阳郁勃于关部,欲发而不能,故脉现于关部,动而不宁。故仲景日:阴阳相搏,名日动。……若数脉现于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名日动也。郁勃之久,阳盛而动于关上,则内泄营阴而汗出,阴盛而动于关下,则外闭卫阳而发热,故仲景日:阳动则汗出,阴动则发热。动现于土位,致使木气盘塞而不达,甲木不降,胆气悬虚则神惊,乙木不升,郁陷冲击则疼痛。故仲景日:寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸。阴阳郁盗,故动则为痛。
呼吸,乃气机升降之征。心肺主呼,肾肝主吸,脾居吸呼之间。呼则气升于心肺,吸则气降于肾肝,吸呼定息,经脉五动,故十息之间,五十动内,可以候五脏之气。中气健旺,阴阳顺接,气不中歇,所以脉平而不代;中气虚败,气中歇而不续,故脉亦断续木连,而现代象。一脏无气,则脉五十动内,即现一代象。五十动内,代止次数越多,无气之脏也越多,病亦越重,甚者死期在即。
故《灵枢·根结篇》云:一日一夜五十营,以营五脏之精。不应数者,名日狂生。五十动而不一代者,五脏皆受气。四十动一代者,一脏无气。三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。
十动一代者,四脏无气。不满十动一代者,五脏无气,与之短期。
然伤寒心动悸、惊恐、趺仆损伤、剧痛、风症等脉代,系因正气为邪气所遏不能伸,脉气不相顺接使然,非为脏气衰微之危候。
滞脉浑脉
脉来壅滞不利,现于寸关,其象似涩者,谓之滞脉,属阳,为气滞不降之候。脉来含混不清,寸关尺、举按寻同等,如循炙脔者,谓之浑脉,属阴,为血瘀浑浊之候。
心肺胆胃之气滞而不降,则脉多现滞象,胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤,久而不愈,致成痼疾,或横暴之疾,血瘀浑浊,则脉可现浑象。见此脉者,多系危候,或系不治之症,诸如败血症、高血压、癌症等,均可现此脉象。
脉乃脏象之外观,病变之根本,故黄元御日:脏腑深不可见,以脉察之。为医者若能精于脉理,熟于脉法,诊脉之细濡与否,三部大小及其所主,诸脉之所主,三部九候、人迎趺阳之所得,望其神色形态,闻其声音气味,问其所苦所欲,则病之因由机制,阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属,邪正之消长,病情之浅深,病势之顺逆,治疗之难易,预后之善恶,可得而知之矣。

治疗大法
仲景日:少阴负趺阳者,为顺也。少阴为肾,趺阳为胃,中土健旺,则土燥而力能克水,中气不败,则生机勃勃,所以为顺。肾水旺,则中土非但不能制水,而反被水侮,水泛土湿,中气虚败,气血匮乏,则诸病丛生,甚则危殆,是为逆。伤寒如此,内伤杂病之十之八九,亦属少阴负趺阳为顺,趺阳负少阴为逆。所以治疗内伤杂病,首在调中健中,旁及四维,随证施治。中土健运,升降复常,气血充旺,经脉通和,则病剧者可差,病轻者可愈。
病在下者多寒,肝肾居下,肝藏血而肾藏精,所以滋益精血,宜温宜暖。病在上者多热,心肺居上,心藏神而肺藏气,所以补养神气,宜清宜凉。药如水谷,必赖胃之受纳,脾之消磨,方能抵达病所而除疾,所以无论滋益抑或补养,均须调中健中,助其受纳运化,方能奏效。若不调中健中,中气不健,虽仙丹妙药,也无济于事。
治病是为祛邪,邪去则正自安,所以遣方用药,胆要大,当用则用,当猛则猛,不可踟蹰寡断,延误病机,养虎为患。但又必须心细,审证求因,务须要的,遣方用药,务须要当,使邪去而正不伤,切不可猛浪,诛伐无过,徒伤正气。虚应补之,然当补而不滞,滋而不腻,若非虚候,绝不用补。实应泄之,若非实证,绝不可泄,非大实之证,不可峻下,以免戕伤正气。
《素问·阴阳应象大论》云:治病必求于本。内饬杂证,多属脏腑气机紊乱,升降反作,故治疗以调理脏腑气机为第一要务。
气机调顺,复其升降之常,虚者兼之以补,实者兼之以泄,则重者可差,轻则可愈。为此,麻瑞亭调理气机之“下气汤”为治疗内伤杂病之主方。为医者若能妙悟一“调”字,针药无误,虽不能尽愈诸疾,也当能愈过半矣。

下气汤解析
下气汤,载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方为甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡,去皮尖)、贝母6克(去心)、五味子6克、芍药6克、橘皮6克,治气滞在胸膈右胁者。麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母,加润血疏肝之首乌、丹皮,化裁为云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂,变功专清降肺胃原方,为既能右降肺胃,又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方,随证灵活加减,而治绝大部分内伤杂病。
云苓健脾渗湿,治在脾而助其升。半夏和胃降逆,治在胃而助其降。甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而调理后天脾胃,助其气血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌,入血分,疏肝升陷,兼以平胆。橘红、杏仁,入气分,清肺理气,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功,则胃降而善纳,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而气不滞,心肾因之交泰,诸脏腑紊乱之气机,因而复其升降之常,病可向愈也。
药虽平淡无奇,然握中央而驭四旁,复升降而交水火,所以用治内伤杂病,切病机而效可观。所以然者,内伤杂病,多系多脏腑功能之失调.脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健,肝胆郁滞,肺胃上逆,脾肾下陷,而导致脾胃不和,肝胆不调,上显标之虚热,下显本之湿寒。此方和中调郁,渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而不助脾湿,降浊阴而去其上壅,升清阳而理其下陷,自可收脾升而肝肾随之亦升,胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机,复其左升右降之常,胃善纳而脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸症自可向愈也。
湿气盛者(如水气病、脾虚胀满),以猪苓片9 -12克易茯苓,建泽泻9克易甘草。湿气盛而腹胀者,以茯苓皮9 -15克或猪苓皮9-12克易茯苓。历节(如风湿或类风湿),以土茯苓15- 30克易茯苓,建泽泻9克易甘草。胃逆纳呆,头目昏晕者(如血压偏高),以炒白术9 -12克易甘草(甘能令人中满,而妨食纳,且甘草补气升压,故易之)。暑月湿热,苔白腻而胃口不开者,以生苡仁15- 20克易甘草。胆胃上逆,甲木化火,口苦咽干,头痛眩晕,关寸脉大,舌红苔黄者,以黄芩炭9 -12克易杭芍,平胆以清上热。脾湿肝郁,乙木下陷,少腹冷痛下坠,关尺脉大,舌淡苔滑者,以桂枝木6-9克易杭芍,暖肝以助升发。血虚者(如缺铁性贫血、再生障碍性贫血),以炒赤芍9 -12克易杭芍,润燥以补血虚。心动悸,脉虚数或结代者(如心脏病),以生地炭9 -12克易丹皮,润血以复脉。血瘀头痛,经络瘀阻,肢俸串痛,或半身不遂,月经涩少者,以老川芎6-9克易丹皮,通经活络以祛瘀。
月经量多,色淡神疲者,以全当归9 - 12克易首乌,温经补血以调经。脾肾虚寒,纳差腰痛,关寸脉大,舌淡苔滑者(如胃病、慢性肾炎),以上肉桂3-5克易首乌,温中暖下以祛寒。陈年咳嗽,水源乏竭,舌红少苔,夜热烦躁者,以大熟地9 -12克易首乌,滋燥以生水。肺逆咳嗽者,以广陈皮9-15克易橘红,顺气以止咳。胆胃气滞,胸胁痛疼者(如胆囊炎、胆结石),以炒枳壳9克易橘红,破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者,以炒枳实9克易橘红,破气开滞以止痛,兼利大肠。更重更痛者,以炒青皮6-9克或鹅枳实6克易橘红。肝郁胁痛者(如急慢性肝炎),以佛手片6-9克易橘红,疏肝理气以止痛。胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者,以香橼片6-9克易橘红,舒肝以开胃。气滞胸闷,痰多不利者,以全瓜蒌9 -12克易杏仁,化痰利气以宽胸。胸膈胀闷,俯仰俱难者,以瓜蒌皮9-12克易杏仁,利气以除壅。咳唾痰涎,胶粘难出,胸闷气短者,以炒蒌仁9-12克易杏仁,利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷,大便干而不利者,以郁李仁9-12克易杏仁,清肺润肠以利便。月经涩少,色黑有块,胸闷心烦者,以炒桃仁9-15克易杏仁,活血理气,化瘀以通经。妊娠呕恶,食纳不开者,以姜半夏6-9克易法半夏(法半夏有堕胎之弊),和胃降冲,顺气以开胃。
此主方之随证随病化裁也,总而谓之“舟”。
凭脉察舌,据症据病,于主方内加入主治某症某病之品,而组成治疗各个具体病症之方,且据各症各病之兼症,加减所需之味,灵活化裁,而治诸内伤杂病。如如悸者,以生地炭易丹皮,加广郁金9-12克、延胡索9-12克、柏子仁9-12克、北沙参
15P30克、白蔻仁6-9克、赤丹参15-20克、白茅根9-12克。肾寒腰痛者,以上肉桂3克易首乌,加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。咳而痰少者,以广陈皮12克易橘红,加前胡12克、川贝母、9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4-6克。胆胃病(如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石),以炒枳壳9克易橘红,以全瓜蒌9克易杏仁,加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。肝胃病(如慢性肝炎).加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克、赤丹参l5克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。胃脘痛(如胃及十二指肠溃疡),以炒白术9克易甘草,加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分冲)……。此各病之主方也。据各病之兼症,而加减相应之药。如心悸而下寒较重者,另当以上肉桂3克易首乌,以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀胱热涩者,另当以建泽泻9克易甘草,仍用首乌,以北沙参30克易于姜,加焦山栀3克……。此随证随病之加减也。统而谓之“捋”
拨千钧之舟者,一捋之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方,生气血而调阴阳,是为扶正,为御邪之本,与各症各病所加祛邪之味相合,抵达病所,共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍,加龙骨、牡蛎,则平胆而降浊,主方以桂枝易杭芍,加柴胡,则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁,用治绝大部分内伤杂病,且疗效葚佳之原委也。所以然者,病机相同或相近,虽病症病名不同,治可相同,异病同治也。而内伤杂病,多脏腑功能失调,升降紊乱者,是其大率也,即病机相同相近也。升降紊乱,均当复其升降之常;而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本,兼调肝肾心肺,切中内伤杂病之主要病机,所以灵活加减化裁,用治内伤杂病,既稳当而效可观。
麻瑞亭已业医60余年,愈疾无计,主要取法于黄元御医术,得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践,又灵活变换原方两味,以之治诸内伤杂病,医迹卓著,则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证,亦是异病同治大则之具体实践与发扬也,是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。
黄元御日:人有无妄之疾,医乏不死之方。下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病,然非万病之灵丹妙药,诸病皆能用之,而效若桴鼓。以病症之轻重有别,治疗之难易不同,即使辨证无误,针药无差,重危者,亦非轻易能愈,绝证者,难免倾亡,以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明,以下气汤治某些危重疾患,疗效较为理想,用治某些不治之症,亦可减轻患者之病痛,延缓其踏入冥途之时日。因之,下气汤虽不能尽愈诸疾,然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者,麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用,不当用则另用他方,以脉症为转移,此即善用与好用之别也。
建中之名方,小建中汤也,补中之名方,补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣,以之建立中气、补益中气,效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑,制方严谨精萃之奥蕴。所以干余年宋,医者习用之,以之治其所主之疾,活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤,可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者,是在调理中气的基础中,兼及四维,而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱,复其升降之常,则正气因之充旺,自能祛邪外出而病愈。邪之所凑,其气必虚,正气之虚,虚在脏腑功能紊乱失序,气血生化匮乏,无力祛邪。攘外必先安内,内安方能万众一心,同仇敌忾,以御外侮。以之论病,安内即复其脏腑功能,俾使气血化生,祛邪外出而病愈。
犹后勤供应之优劣,乃战争胜负之先决条件之一也。下气汤可谓安内之良资,其加减化裁之药味,可谓攘外之精兵,粮足兵精,焉有不胜之理?!此非欲比美于圣贤,意在明建中、补中、调中之别,下气汤制方愈疾之机理也。

麻瑞亭治验集 中卷 病症
伤风咳嗽
伤风咳嗽,因肺气不清,外伤风邪,闭束皮毛,营卫失调,肺气上逆所致。
【脉证机理】
肺主皮毛而司卫气,以清肃降敛为性。中气不健之人,营卫失和,一旦外被风邪感袭,闭束皮毛,则肺气失于降敛,郁生上热,化生痰涕,阻滞清道,而作咳嗽。出之不及,则作喷嚏。初起风邪闭束,卫气不宣,肺失肃降,故症见淅淅恶风,涕泪交流,身困烦热。继则肺气堙郁,故症见白涕胶粘,鼻塞不通。郁久不解,化热伤肺,故症见痰涕黄稠,胶粘如脓,鼻咽干涩,咳嗽连声。风邪犯卫,肺气上逆,故脉现浮虚、关寸大。邪在卫表,里气未伤,所以舌苔白薄、舌质淡红。
【治则】
清肺解表,理气降逆,化痰止咳。
【方药】
紫苏叶9克广陈皮9克炒杏仁9克生甘草6克,水煎温服。
【方解】
紫苏叶,解表顺气;广陈皮、炒杏仁,清肺理气,化痰止咳;生甘草,和中助卫。
【加减】‘
脉虚而汗出者,加炒杭芍9克,酸敛和营,以止汗出;加鲜生姜6克,辛温解表,而降冲逆。肺寒,脉浮而紧,咳剧者,加北细辛1.5克,辛散肺寒,以宣肺气;加炙五味子9克、法半夏9克,敛肺降冲,和胃化痰,以止咳逆。表解而咳不止者,为郁久化热伤肺之候,以“咳嗽”论治。
【忌宜】
避风寒,适量饮温开水。
【按语】
伤风咳嗽,系肺气不清,风邪感袭所致,与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风,俗称“重感冒”,仲景《伤寒论》论述至详,风热外感,俗称“热感冒”,后世温热派医家论述亦详,所制诸方,疗效卓著,兹不赘述。
脾为己土而主湿,肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人,肺胃壅滞不降,郁生肺热,则化生痰涎,阻塞清道,外被风邪感袭,表里双郁,即病伤风咳嗽。伤风咳嗽初起,肺卫为风邪所郁,肺胃双困,则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争,则痰色白粘,咳唾难出。数日之后,痰色变为淡黄,为正气胜邪,驱邪外出之兆。病者若能适寒温,调饮食,医者针药无差,因势利导,数日可愈。反之,则风邪化热,入里伤肺,痰黄稠如脓,胶粘不易咳出,为肺热郁隆之诊。所以伤风咳嗽,虽系小恙,不可轻视,当及时治疗,以免发生他变。
所谓“清肺”,系指凡能使肺家复其清肃之常诸法,非仅指用凉肺、润肺之品,以清其郁热者也。肺为华盖,其体娇嫩,其气清肃,性喜温润,而恶燥热。肺家清肃,方能降敛;肺气不清,或滞塞胸膈,而作闷满,或失肃上逆,而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪,均可导致肺气不清,其治疗均当清肺。医者且不可将清肺之法,局限于凉肺、润肺之内,致使寒湿所感之伤风咳嗽,久而不愈,而生他变。
肺恶燥,主降敛,桂枝气温,其性升散,所以肺家诸疾,多不宜用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者,因咳嗽之因为痰饮,而痰饮化生之源在脾而不在肺,用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同,用药也异,与肺恶桂枝无涉。
【临床医案】
例1:张某,女,65岁,西安市人。1987年11月6日初诊。自诉:感冒3天,不发烧,咳嗽,吐白色痰,量不多。自服解热止咳西药,疗效不显。现仍咳嗽,身困乏力,睡眠食纳均差,因求治干麻瑞亭。脉虚濡、关寸大,舌苔白腻。
辨证:中气不健,营卫不和,肺胃上逆。
诊断:伤风咳嗽。
治则:健脾和胃,调和营卫,敛肺止咳。
处方:
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克紫苏叶7克川贝母6克北沙参15克炙五味9克北细辛1.5克鲜生姜4克炙冬花9克3剂,水煎温服。
11月16日复诊:药后咳嗽有所好转。脉舌同前。上方去甘草、苏叶、五味、细辛、鲜姜,加建泽泻9克、前胡9克、缩砂仁5克、炙米壳3克,5剂,水煎温服。
11月30日三诊:上药服10剂,咳嗽已愈,无其它明显不适。脉细濡、稍缓、关寸大,舌苔白薄。11月16日方再进,5剂,水煎温服。
药尽痊愈。
例2:马某,男,42岁,西安市人。1985年元月17日初诊。自诉:发烧咳嗽数日,胸闷,痰多,服西药,效不显,患慢性气管炎数年,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大,舌苔白腻。
辨证:风寒外感,营卫不和,胆胃上逆,肺气不敛。
诊断:伤风咳嗽。
治则:调和营卫,平胆和胃,敛肺止咳。
处方:
银柴胡9克炒黄芩9克炒杭芍12克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克浙贝母9克法半夏9克北沙参12克白茅根9克鲜生姜6克川贝母9克3剂,水煎温服。
元月21日复诊:药后烧已退,仍咳嗽。脉舌同前。上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜,加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁6克,5剂,水煎温服。
元月26日三诊:药后咳嗽已基本痊愈。脉细濡、关寸大,舌白薄腻。原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜,加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、制首乌20克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁5克、炙米壳3克,5剂,水煎温服。
药尽痊愈。

肺热喘咳
肺热喘咳,因表邪入里,内伤于肺,肺失清肃降敛,相火上炎,刑逼肺金,肺热气逆所致。
【脉证机理】
平人脾胃冲和,燥湿不偏,肝胆调畅,肺金肃降,里气不郁,卫外密固,邪无由入,所以喘咳弗作。太阴以湿土主令,足太阴脾以己土司气化,手太阴肺以辛金从令而化湿是其常;阳明以燥金主令,手阳明大肠以庚金司气化,足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃,藏于肺,肺与大肠相表里,燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿,而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人,或时当春秋之季,风燥偏胜之时,肺气偏燥,降敛失常,相火浮动,卫外不固。当此之时,若被外邪感袭,则内外合邪,化热而犯肺。肺热则清肃无权,而不降敛。肺不降敛,相火上炎,而灼肺金,肺家热盛,气火上壅,而病肺热喘咳。表邪内侵,里热郁发,所以起病较急。初尚微恶风寒,继则高热不退,口渴心烦,口鼻干燥,尿少无汗,甚则神昏谵语。肺热气逆,失于肃降,故症见咳嗽连声,喘促痰鸣。肺胃燥热,故痰黄粘稠,咳唾难出。热伤肺络,故痰色如铁锈,或见痰中带血。气火上冲,胸膈壅满,滞塞不通,故胸膈痞闷,甚则胸痛。初起尚有表邪,所以脉现浮数,舌苔白腻或薄黄。继则内外俱热,气逆不降,所以脉变洪数或滑数、关寸大,舌苔白满、舌心黄腻、舌质红。重危者,热伤营阴,故脉现弦数或疾促,舌苔黄厚或黄燥、或苔少而干、舌质红绛。
【治则】
平胆疏肝,清降肺胃,化痰止咳。
【方药】
生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克干生地12克广橘红9克杏仁泥9克法半夏9克浙贝母9克拍子仁9克鲜芦根25克北沙参12克水煎服。
【方解】
生薏仁、生甘草,甘凉润脾以和中,而保气血之化源;生杭芍:粉丹皮、生地炭,平胆疏肝,凉营退热;广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏,清肺化痰,理气降逆;柏子仁养心润燥;鲜芦根清肺生津,润燥止渴。
【加减】
咳血重者,改鲜芦根为白茅根15克,以清肺止血。舌苔黄厚腻者,改法半夏为全瓜蒌12克,加天门冬10克,以利膈降逆,清肺润燥。吐黄脓痰者,加鱼腥草9克,解毒以祛痰。高热,舌苔黄厚者,酌加黄芩炭6-9克,以清相火。初起表邪郁闭,肺热壅盛者,可酌以“麻杏石甘汤”宣肺解表,降逆平喘。重危者(如休克型肺炎),当以西药救治。危急缓解后,仍用上方,随症化裁,加减治疗。
【忌宜】
忌辛辣、腥荤、大热食品,以清淡饮食为宜。
【按语】
肺热喘咳,包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎,属祖国医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急,内外合邪,表里皆热,气火上冲,肺热郁隆,所以起即发热,咳嗽气喘,胸闷胸痛。部分患者,起病急骤,变化迅速,病情危重,症见谵语妄言,昏昧撮空,寻衣摸床,烦躁不安,当配合西药以救急。若喘咳痰鸣,垂头闭目,声如浅锯者,为病势重危之象,命在旦夕,当以西药急救,以冀挽患者于冥途。
肺为心之宅,心为神之舍,宅焚则神无所藏,必魂荡而神驰。
心主血脉,君相火炎,热伤营血,必危及心君,故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包,叶天士谓之“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁,意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬,清敛肺气,亦可防脱。
【临床医案】
韩某,女,11岁,西安市人。1985年10月3日初诊。其母代诉:患儿咳嗽发烧已数日,痰稍黄,量少,纳差,乏困。自服解热止咳西药片,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大,舌苔淡黄腻。
辨证:风寒外感,肺胃上逆,气滞不降。
诊断:肺热咳嗽。
治则:健脾和胃,清肺降逆,化痰止咳。
处方:
云茯苓9克粉甘草6克粉丹皮9克炒杭芍12克生地炭12克广陈皮12克炒杏仁9克北沙参12克白茅根9克川贝母9克炙冬花9克炙五味9克软柴胡9克草果仁3克3剂,水煎温服。
10月5日复诊:药后发烧咳嗽减轻,纳食增加,昨天大便三次i今天一次。脉细濡,稍紧、关寸较大,舌苔白腻。上方去陈皮、柴胡、草果仁,减炒杭芍为9克、生地炭为9克、北沙参为9克,加广橘红9克、法半夏9克、缩砂仁4克、银柴胡9克,3剂,水煎温服。
10月9日三诊:咳嗽已愈,发烧亦减。脉细濡、关寸较大,舌苔白薄腻。原方去陈皮、川贝、柴胡、草果、减炒杭芍为9克、生地炭为8克、粉丹皮为8克、炒杏仁为8克、北沙参为9克,加广橘红9克、法半夏9克、前胡9克、缩砂仁4克、银柴胡6克,3剂,水煎服。
药尽痊愈。

咳嗽
咳嗽,多因伤风失于表解,久而伤肺,肺失肃降,其气上逆,或因过食生冷盐卤,嗜好烟酒,内伤脾胃,中气不运,肺无降路,浊阴上逆,或因房劳伤肾,肾不纳气所致。
【脉证机理】
平人脾胃冲和,肝胆调畅,肺气降敛,肝脾温运而左升,肺胃清和而右降,胆火蛰藏而不逆,里气不郁,表卫秘固,故咳嗽弗作。
肺主表,司卫气,伤风失于表解,风邪入里,内伤于肺,致使肺气失其肃降之常,上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声,咽喉不利,胸闷气逆,吐痰清稀,或干咳无痰。表卫不固,每于秋冬之季,或偶感风寒则犯病。平素饮食不节,过食生冷盐卤,或嗜好烟酒,内伤脾胃,致使脾湿而胃滞,中焦壅满,肺无降路,清气堙郁。津液不能布扬,而化生痰涎,阻塞清道,故清道不利,喉中漉漉有声。阵咳过后,吐出痰涎,气道暂清,随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚,咳嗽胸闷如故,阵咳又作。如此反复不已,久久不愈。中气壅滞,肺胃气逆,孩胆之降路,甲木化生相火,上刑肺金,致使肺热,摧引痰涎,而作咳嗽。其咳而多痰,或黄或白,胶粘不利,咳唾难出,胸闷气憋。房劳过度,首伤肾阴,继伤肾阳,阴阳俱伤,致使肾虚不能纳气,肺气虚逆,亦作咳嗽。症见咳声低弱,痰涎清冷,行动气喘,神疲乏力,腰腿酸软。肺气上逆,故脉现细濡、关寸较大,舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚,肾不纳气,故脉现细濡、紧、革、关寸大。
【治则】
健脾和胃,清肺理气,平胆降逆,化痰止咳。
【方药】
云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙参12克草果仁5克
水煎温服。
【方解】
云茯苓、粉甘草,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝平胆,活血润燥;北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花,清肺理气降逆,化痰止咳;草果仁,和胃顺气。
【加减】
咳嗽重、吐粘痰者,加川贝母9克,清肺利气,化痰止咳。咳吐黄粘痰者,加浙贝母9克,润肺化痰,理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者,改炒杏仁为瓜萎仁9-12克,宽胸利膈,化痰止咳。咳而心慌悸者,加柏子仁9克,养心以止悸。咳而痰多色黄,胶粘难出者,加炒葶苈子6-9克,豁痰利窍,清肺止咳。咳而痰多色白,胶粘难出者,加白芥子3-6克,摧痰利窍,温肺止咳。咳而痰多色白,胸膈滞闷者,加韭菜子6-9克,宽胸理气以止咳。大便干结者,加炒麻仁9克,滑肠以利大便。阵发性咳嗽,致使汗出者,加炒莱菔子9克,利气滑肠,祛痰止咳。大便稀溏,阵发性咳嗽者,加炙米壳5克,敛肠止泄,固肺止咳。久咳津竭,赢瘦心慌,夜热盗汗者,去生地炭,加大熟地9克,补血以润燥。当脐硬痛,脐左悸动者,加石菖蒲9克,消痞以止悸。脉现关尺大,胸闷憋胀者,去生地炭,加旋覆花9克,宽胸利气,降逆止咳,禁用桂枝。肾不纳气,虚咳伤魄者,加南沉香1-3克(研粉,分两次冲服)、炒小茴香9克,温肾纳气以止咳。中下虚寒,咳嗽痰稀,咳吐不利者,加炒干姜3-6克,以温暖中下。肾不纳气,君相火旺,口苦目眩耳鸣者,改生地炭为黄芩炭6-9克,以清胆火。适可而止,不可过暇,以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利,干涩发痒,痰白胶粘者,改炙紫菀为苦桔梗9克,化痰利咽以止咳。遗精者,加生龙骨12克、怀山药20克,降蛰君火,补肾纳气以止遗。急性气管炎,或慢性气管炎急性发作,气喘咳嗽者,加麻黄绒3-6克,宣肺平喘以止咳。痰多,胸闷较重者,加紫苏子6-9克,利气化痰以止咳。
【忌宜】
忌食烟、酒、辣椒,少食盐卤,以清淡饮食为宜。
【按语】
咳嗽,包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰,或兼见气喘之疾患。
急性支气管炎,多因外感而致病,故称外感咳嗽;慢性支气管炎,多因内伤而致病,故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治,迁延不愈,内伤于肺,可转为内伤咳嗽;内伤咳嗽,因感受外邪,可急性发作。
外感咳嗽,因邪伤肺卫,肺失清肃;内伤咳嗽,因饮食不节,内伤脾胃,运化失司,湿旺生痰,痰阻气逆,或因久咳伤肺,金不生水,或因房劳伤肾,肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽,无不因为痰阻气逆而成。气源于胃,藏于肺,纳于肾,以肃降为顺,痰由湿化,湿源于脾,痰阻清道,致使清气堙郁,而作咳嗽,故治疗总以健脾渗湿,以绝生痰之源,和胃降逆,以复肺气肃降之常为本。脾升则能运,胃降则能纳,升降复则中气冲和,精微化生气血,而不化痰涎,咳嗽自止。
外感咳嗽,一旦转为内伤咳嗽,多成痼疾。内伤咳嗽,多系肺脾肾俱虚,药后咳痰喘嗽虽可大减,甚至一如常人,然其根难除,每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈,甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。
暖肾之品,不宜早用,用早则伤肝阴,致使肝家燥热。肝为五脏之贼,肝燥则有所恃,恃则敖物,必反侮肺金。肺金被贼,咳嗽不唯不愈,反而益剧。所以然者,因木能生火,火能克金故也。临床所见,金克木者少而木侮金者多,所以方中用疏肝活血之品,以防肝胆火旺。治疗肺家之疾,以甘缓药物为宜,大热、苦寒之品,均须慎用。
【临床医案】
例1:张某,女,65岁,西安市人。1988年2月26日初诊。自诉:患慢性气管炎数年,经治疗,效不显,仍经常犯病。3天前感冒,不发烧,头晕心慌,胸闷咳嗽,有时咽喉不利,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、实、关寸大,舌苔白腻。
辨证:中气不运,脾湿肝郁,肺胃上逆,气滞不降。
诊断:咳嗽。
治则:健脾疏肝,清降肺胃,理气止咳。
处方:
云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克川贝母9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米壳3克炙冬花9克6剂,水煎温服。
3月28日复诊:药后纳食心悸好转,仍咳嗽,咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大,舌苔白腻。上方去柏子仁,增炒杭芍为15克,减制首乌为20克、北沙参为15克、炙米壳为2克、川贝母为6克、加川射干9克、山豆根6克,6剂,水煎温服。
4月10日三诊:上药服12剂,咳嗽减轻,咽喉已利,其它症状均减。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。3月28日方再进,10剂,水煎温服。
药尽痊愈。
例2:严某,男,60岁,陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉:咳嗽吐痰,气短心悸多年,经治疗,时好时差。当地医院胸透诊断为慢性支气管炎,主动脉硬化。经治疗,效不显,近又犯病,借出差之机,慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大,舌苔白腻。
辨证:中气不运,肺胃上逆,气不降敛。
诊断:咳嗽。
治则:健脾疏肝,清降肺胃,理气止咳。
处方:
云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参15克炙五味9克缩砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6剂,水煎温服。
87年8月20日复诊:药后脉症均佳。上方增制首乌为30克,减广陈皮为9克,6剂,水煎温服。
87年10月18日来函称:上方服20余剂,诸症悉愈。