延绵半年咳嗽一例

妻之外婆,74岁,去年冬天感冒,咳嗽剧烈,屡经中西医医治,亦未能痊愈。当时,因吾非专业医生,病人年龄大,恐医治不好为亲友埋怨,故未主动为其诊治。然历时半年,咳嗽依然延绵,中西药几未间断过,西药中药中成药,输液都试过,却寸效未见。月前,从丈母娘处闻之,老人情绪低落,常对人提及,其家族有哮喘病遗传,其母亲即死于此病,其兄亦死于此病,自己恐亦将步其后尘云云。闻之,心中难受,遂主动提出,试为诊治。
诊时,体倦乏力,时发剧烈咳嗽,少痰,轻微气喘。自诉,遇风即咽痒难耐,咳嗽难忍,或稍运动即咳嗽不止。睡前咳嗽更为频繁,时常夜半咳醒,极易感冒,沐浴前须准备好被褥,沐浴完毕立即裹好,防止受寒咳嗽加剧。然细问之,仅仅轻微恶风而已。其穿着只比常人稍多一点,且并不觉寒冷,夜里虽咳嗽厉害,盖被仅为双层床单,被褥稍厚即热得难受。小便正常,大便偶尔不成形。舌淡有齿痕,苔薄白,脉左右关尺皆无力,两寸浮。
前几次医生所用方中,西医用药略(不懂西医)。中医方中,有补中益气汤为主方,亦有止嗽散为主方的,早些时候有杏苏散者,近一两回的有用竹叶石膏汤的。因气虚见证明显,特问了补中益气汤方服用后,效果如何。告知,咳嗽更厉害了。止嗽散方服用了三五剂,基本无效,其他用药似有效似无效。
此为气虚咳嗽无疑,为何补之咳嗽增剧,止嗽散用之亦无效?细细思考,反复握脉,发觉右寸稍有力,细品似有滑相。为痰?为气?为实?为虚?不得要领。扪心自问,凭自己现在的水平,能开出的方亦不出止嗽散,补中益气汤的范畴了,遂迟迟不敢落笔处方,留下药方,当晚反复思量,查找资料。
脉弱舌有齿痕等证表明气虚无疑,为何右寸反滑,莫非为邪气内闭于肺,宣将失利,补之不进反生壅滞?忆及郝万山老师所讲《伤寒论》中,有膀胱炎患者,经过西医治疗虽各项检查正常但依然小便不利。遂提出邪气虽去,但脏腑功能未复的理论。肺亦如此?查看前医止嗽散用药,紫菀,百部等味皆15g以上,莫非“药过病所”了?突又想到论坛有悬壶先生等讨论轻剂量用药之帖,查看一回,才算心有定见。

辨证:肺气壅滞,气虚咳嗽
用方:止嗽散
荆芥6g 紫菀6g 陈皮6g 甘草3g 桔梗6g 百部6g 白前6g 防风6g 蝉蜕6g
西洋参2小片嚼食,用汤药冲服

止嗽散平肺止咳以利肺气,咽痒加蝉蜕,有表证,恶风故加防风。气虚见证明显,恐补之太过,用补中益气汤即为前车之鉴,故改用轻剂量西洋参。
以上汤药为两天用药量,折算一日药量每样药仅3g甘草才1.5g,西洋参1g左右
三剂后咳嗽便基本止住,后又服用一周咳嗽痊愈。
现正用四君子加减调理中。

按:“治上焦如羽,非轻不举”此之谓也

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