冠心病治疗——益气养阴鼓正气,乘风破浪化瘀血

中医云,“气为血之帅,血为气之母”
这是中医处理血瘀证患者时总的指导方针,活血必先行气。
许多严重冠心病心绞痛和心肌梗死病人面色死灰、呼吸困难、口唇紫绀、心悸气短、血压降低,脉搏微弱,甚至处于严重心力衰竭或休克状态。
上述患者是极其危重的临床情况,单纯活血化瘀药则在破瘀血的同时,耗散真阴和真阳,更使病人气喘吁吁、呼吸困难、临床状况更加不稳定。怎么办?
临床用于治疗血瘀证的药物,除了丹参、川芎、当归、赤芍、红花、延胡索、三七等养血活血、作用缓和外,其他如乳香、没药、三棱、莪术、桃仁等破血散结药,则作用峻烈,副作用较大,耗散真阴真阳。因此,在活血化瘀的同时,补气养阴,培植正气,则正如强劲的春风吹绿大地,荡尽冰雪积尘,万物回春一样。这正是“益气养阴鼓正气,乘风破浪化瘀血”。举例如下:
某女,53岁,因胸闷、憋气、剧烈胸痛、恶心呕吐伴全身冷汗入院,入院后心率达116次/分,血压80/60mmHg,心电图示广泛前壁加下壁心肌梗死伴频发室性早搏,不能平卧,两肺散在干湿性罗音、轻度紫绀,曾在院外给予尿激酶溶栓及静脉点滴肝素治疗,并给予利多卡因、心律平静脉点滴(增加病死率)治疗频发室性早搏。持续静点硝酸甘油,每分钟10-15μg,血压降低到60/50mmHg,脉搏微弱,全身冷汗。于是在静滴液中加进多巴胺和多巴酚丁胺,血压上升到80/60mmHg,急转我院。转入我院前,首先给予参麦液(补气养阴)静脉点滴和706代血浆100mL静脉推注5-10分钟,血压明显升高到90/60mmHg,脉搏降低到100/分,转而有力,故知该病人明显存在血容量缺失。于是给予706代血浆500mL+多巴胺+多巴酚丁胺静脉点滴,渐渐能稳定,两肺散在干湿性罗音消失,血压进一步上升到106/80mmHg。病情稳定后给予卡托普利6.25毫克和倍他乐克12.5毫克日三次,患者又出现血压降低、呼吸困难和冷汗,考虑该患者仍有低血容量和心功能不全,于是给予补气养阴、活血化淤中药黄芪、柴胡、丹参、党参、麦冬、五味子、赤芍、川芎、红花等,用药3天后病情稳定,继续增加卡托普利和倍他乐克用量,并给予双氢克尿噻12.5毫克日一次、安体舒通20毫克日一次,入院后第10天心率达到70-80次/分,血压升116/80 mmHg,病情稳定出院。
某男,64 岁,5年前患急性广泛前壁心肌梗死,不能平卧,两肺满布干湿罗音,颈静脉怒张,肝大、压痛,经用肠溶阿斯匹林、舒降之、消心痛、依那普利、地高辛、双氢克尿噻等可平卧,但心力衰竭仍未控制,左室舒张末内径75mm,收缩末内径64mm,左室射血分数仅25%,FS15%;于是加用比索洛尔每日1.25毫克,每1-2周增加每日剂量1.25毫克,一直加用到每日7.5毫克、10毫克,患者心率仍达80-100次/分,但血压降至80-90mmHg。这时即增加补气养阴、益气通阳、活血化淤中药柴胡、丹参、黄芪、桂枝、白术、茯苓、党参、麦冬、五味子、甘草等。服上述中药后,病人血压稳定在90 -100mmHg左右或以上,手足温暖,脉搏有力,感到有气力。于是持续应用中药补气养阴、益气升阳、活血化淤,收缩压维持在100-100mmHg以上,比索洛尔增量至每日12.5毫克。经过1年治疗,患者可上下4-5层楼,无心慌气短,2-D心脏超声检查,左室舒张末径已达51mm,左室射血分数已达62%。表明采用中药补气养阴、益气升阳和活血化瘀中药治疗可能有助于改善左室重构, 改善心肌收缩性能和心力衰竭。
某男,50岁,因发作性胸痛、胸闷、憋气10天,胸痛加重5天,剧烈胸痛、恶心呕吐、伴全身冷汗4小时,以急性广泛前壁加下壁心肌梗死入院,患者有高血压史10年,最高达160/100mmHg。入院后心率106次/分,血压140/100mmHg,随后进行冠状动脉造影显示,左主干钙化;前降支第一对角支后100%闭塞,行PCI治疗;回旋支弥漫性90%狭窄;右冠状动脉弥漫性50%-90%狭窄。术后2天,患者血压降低至80-90/60mmHg,不能平卧,两肺散在干湿性罗音、轻度紫绀,持续静点5%葡萄糖+多巴酚丁胺+多巴胺+硝酸甘油,仍脉搏微弱,全身冷汗。于是给予参麦液(补气养阴)静脉点滴,血压明显升高到90/60mmHg以上,脉搏降低到80-90/分,转而有力。于是给予患者补气养阴、活血化淤中药黄芪、柴胡、丹参、党参、麦冬、五味子、赤芍、川芎、红花等,用药3天后病情渐稳定,两肺干湿性罗音消失,血压进一步上升到106/80mmHg。病情稳定后给予他汀类降脂药、肠溶阿司匹林、螺内酯、双氢克尿塞、培哚普利2毫克/d和倍他乐克12.5毫克日三次。2-D心脏超声显示,左室舒张末径65mm, 左室收缩末径53mm, 左室射血分数37%。患者曾几次出现血压降低、呼吸困难和冷汗,考虑心功能不全,继续给予补气养阴、活血化淤中药黄芪、柴胡、丹参、党参、麦冬、五味子等,并逐渐加大倍他乐克用量至200mg/d,病情稳定,心脏功能好转出院。
某男,60岁,15年前胸痛、憋气,曾患广泛前壁心肌梗死、2-型糖尿病。3年来活动后胸痛、气短,不能平卧加重5天住院。查体心率90/分,心律绝对不整,为房颤律,血压110/70 mmHg,巩膜轻度黄染,不能平卧,两肺呼吸音粗,肝区叩击痛,心脏2D-超声显示,左室舒张末径(LVEDD)68mm,左室收缩末径(LVESD)61mm,左室射血分数(LVEF)21%,短轴缩短率(FS )7%,提示缺血性心肌病、心力衰竭和房颤。入院后给予升阳益气、活血化淤中药黄芪、柴胡、丹参、当归、川芎、红花、党参、麦冬、五味子、桂枝、白术、茯苓、甘草等。,并给予肠溶阿司匹林75毫克日一次,安体舒通20毫克日二次,双氢克尿塞25 -50毫克日一次,培垛普利4毫克日一次,并给予地高辛0.125毫克日一次,患者很快可以平卧,并行冠脉造影及支架治疗。术后持续应用升阳益气、活血化瘀中药,患者心慌气短明显好转,然后加用倍他乐克由6.25毫克日二次,以后渐加至每日200毫克,3个月后,LVEDD降至66mm,LVESD降至54mm,LVEF升至37%,患者明显好转,再无心力衰竭发作,现在心脏正逐渐缩小。
诗云:“风雨送春归,飞雪迎春到”
在冠心病不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的情况下,病人剧烈胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、血压降低、脉搏微弱、生命垂危,这时采用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等治疗有显著疗效。实际上,这也是“活血化瘀”治疗。若配合应用黄芪、柴胡、党参、麦冬、五味子等药物益气养阴,桂枝、白术、茯苓、甘草健脾通阳,就恰如“风雨送春归,飞雪迎春到”,将使冠心病心绞痛和急性心肌梗死的治疗“春风化雨,乘风破浪”,使“活血化瘀”治疗获得更强的怯瘀生新作用。