马元仪医案

发热恶寒,头身俱痛,口中燥渴,时时谵语,两脉洪数而涩,此是外感,而病势转危者,以五志过极,阴气素亏,邪复乘之,重伤其阴,而火热愈甚也。用解肌汤。

复诊:服一剂.恶寒得已,发热未除,谵语转增,神魂飞越,是阴虚阳亢,法当养肝之阴。

生地、知母、甘草、茯神、丹参、贝母、花粉。




【平议】此证在初诊时,表寒未罢,里热已盛,燥渴谵语,两脉洪数,是里热为重,纵有恶寒,而头身俱痛,未必果是太阳表寒之头痛身体疼痛证(里热上蒸,亦为头痛;热邪入络,经脉不利,亦为骨节烦疼,皆非可以发汗之证)。即欲疏泄表寒,亦惟荆、蒡、桑、蒺为宜,而必兼用清凉泄化之品,乃用陶氏之解肌汤,岂不谓柴、葛、羌、芷,以解表邪;芍、桔、芩、膏,以泄里热,未尝不双方兼到。究竟此病表少里多,陶氏方温升有余,清解不足,岂不为案语中阴气素亏,重伤其阴,火热愈甚三句,更张其焰。宜乎服后恶寒已,而谵语转增,神魂飞越。升散之害,岂不甚捷。更方有清润,无镇摄,其于此证,效力不鲜。或谓石顽《医通》有葛根解肌汤方,治麻疹初起,发热咳嗽,药用葛根、前胡、荆芥、大力、蝉脱、连翘、赤芍、木通、甘草九味,有泄风凉散,而无温升助火。马氏既明知病是火热,安见其所用之解肌汤,非即张氏书中之方?颐谓如用石顽之解肌汤,断不致一服而谵语转增,神魂飞越。其所以致此阴愈虚而阳愈亢者,谓非柴、葛、羌、芷之明效乎?数脉六至,往来无不流利,涩则涩滞不前,必不能数。晚近医家,每以涩、数二脉,联为一气,颐终期期以为未可。而此案更以洪数而涩四字,作为一句,试平心思之,其象何如,究竟说得去否?