骨错缝与筋出槽 林两传医师

骨错缝与筋出槽

林两传医师
有问题的关节,常可摸到关节周边有比较硬的,锐利的「利角」。师父是这样形容的:「利利的,摸过去会『打手』,打到你的手。」后来我晓得骨关节发生错位时,附着在其上的韧带与肌腱亦跟着转折并凸起。转折的肌腱于是触手肿肿、粗粗、硬硬的,不平顺,就是师父说的「利角」。而以上整个概念,就是所谓的「骨错缝」。骨错缝并不只是西医所说的脱臼,及位置发生改变等单纯概念。如何判别得知?是要摸到附着于关节上的韧带发生转折依着张力改变而定义,而不是依靠骨头的相对位置。这个理论结构下,骨头才能有所谓的「跑掉」或「没跑掉」之别。

又骨头为什么会跑掉?师父说:「憨!就是接在上面的肌肉把它拉跑掉了。」亦即附着于关节面的肌肉张力增加了,才会造成关节面交界发生改变。那张力增加而翻旋的筋,便是「筋出槽」的概念。触诊时若摸到某条肌肉咕嘟咕嘟转时,那条肌肉正处在不正常的收缩状态中,未与其它肌肉协调运作,这就是出槽。有骨错缝,必然伴随将其拉歪的出槽的筋,反之亦然。

出槽的筋(肌肉)分成两种,一种是主动出槽的肌肉,一种是被动。主动出槽肌肉通常是因为受伤,或过度使用下无法负荷,只得收缩保护自己,无法放松的肌肉,是真正把结构带歪的肌肉。与周边的肌肉相较,这些肌肉可以很清楚的摸出其不正常的翻动,无法与其它肌肉协调,有些质硬,也可以摸出囊肿一类东西。被动出槽的肌肉与其它肌肉能协调运作。它可能只对整体结构造成张力,但未引起脱位。成因是骨架在不正常的状态下使用,便跟着处在被带歪的状态。

关节收缩做出任何动作是肌肉协同运作的结果,称为肌群,绝不是单一肌肉动作的结果。例如比腕力时,收缩的绝对不止肱二头肌,所有上下臂的收缩肌如肱桡肌等都参与这动作。肌群收缩的方向大体上是相同的,肌群收缩会发生问题之处,通常是张力最大的那一条。肌肉收缩在三度空间中表现出来的是旋转的,因此骨头的错缝通常不是整个凹下、凸出,而是带点旋转(譬如足弓错位,除了距骨、跟骨扭到以外,骰骨亦会脱位。骰骨接在跟骨上,摸起来凸凸的,但是不能是整个凸出来。联接骰骨的肌肉在小腿的后面,拉歪骰骨的模式是顺着足弓某个曲度将其旋转拉歪。调骰骨时,勿垂直向下压下,譬如一座拱桥,要从桥面向下破坏是困难的,但从下面向上一顶,拱桥便松开了。所以骰骨错位上面有凸出来的棱角,垂直的下方必然凹进去反之亦然,把下面凸入的点顺着足弓面相顶平定位平托回来便成,则足背上,凹下的点会平回来,距骨、骰骨、跟骨同法处理)。这是骨架结构与肌肉收缩造成的。

当骨架产生偏斜时,肌群也会跟着偏旋。例如手臂,正常好的手张开时是摸不到一排屈肌肌群凸起翻旋的。如果有,仔细触摸下,其中会有 一两 条是尤其硬的。这两条把整个肌群带偏转,此时整个尺骨与肱骨的位置是不对的。若关节带有翻旋的肌肉,完全的摊平或弯曲就有困难,挤压也会产生疼痛(正常的关节到达活动极限时仍可以承受力量,例如弯曲手指后挤压,手指应该是不痛的)。在此重述:许多疼痛只是警讯,不是发炎。(所以不要每痛用三黄,循环愈差愈痛。如果真正清楚结构变化的原因,便会知道三黄的适用范围其实极小。用三黄有效的,可能是患者本身体质偏热,三黄改善循环促成肌肉松解,并非三黄能治伤)。

调筋骨时要知道单独一条肌肉不能违反肌群运作方式而独立运作,所以肌肉要拨回去是有方向性的。简述如下:出槽肌肉可以摸到其偏旋方向:若顺着偏旋方向摸去可以摸到凸凸肿肿隆起的筋结,但是一下手便推不到东西,遇不到阻力。若逆方向推,则阻力愈来愈大,但到最后肌肉会松解而张力消失,这就是还原这条肌肉对的方向。有时肌肉摸不清楚,可摸肌群,看它往哪个方向偏斜,这也就是我们刚才说的原则。将整个肌群翻回去时,个别肌肉就会跟着还原。从这可理解为何不明方向散弹式的推拿揉捏有时也会有效是因为刚好把整个肌群翻回去了。

肌肉上有肌膜,当肌肉处于过度收缩的状态,肌膜会多一节出来,因此可以在肌肉的头端摸到一颗凸凸的,类似腱鞘囊肿的物体,腱鞘囊肿便是如此而来。带囊的肌肉一定是肿肿硬硬,但这肌肉不一定在受力系统中受到牵拉,所以不一定有痛发生(因此千万不要割除囊肿,否则该条肌肉便永远放不松)。有位患者只要骨盆歪掉,腱鞘囊肿就出现,挪正后第二天,腱鞘囊肿就消失。扳机指也是相同的道理,都是筋出槽后产生的现象。

还原出槽的筋的原则就是把肌膜与肌肉贴回去,让处在收缩态的肌肉松解开来,这有很多办法,可以用针扎收缩的点,亦可以顺着肌膜摊平,把肌肉拨回去。或在三度空间中将肌肉翻平使左右张力相同,给个牵引,引动肌肉上的本体受器,诱使肌肉收缩保护自己,肌肉会自行归位。所有肌肉还原的本质皆出于此,只要清楚肌肉翻旋的方向,可以顺着整个肌群或单一肌肉操作。可使用的手法很多,包括弹拨法、拍击法等,顺着翻旋的方向弹拨,不对的肌肉一样会跳开归位。松肌肉时不要搓得太厉害太快,它会来不及回去。若有筋膜沾黏处,用针扎开,肌肉收缩各自跳回去,一样会松开。