肩关节检查与治疗

肩关节检查与治疗 林两传医师 荣春中医诊所院长




除了头颈部外,肌肉系统最复杂的关节是肩膀,骨性结构最复杂的关节是手腕。所以肩关节的对错定位是靠有无出槽的筋,而腕关节靠的是有无错缝的骨。


胛骨贴在肋骨上,如果骨盘错位歪斜,脊柱旋转,两侧肋骨自然不对称,胛骨不等高也是应当,所以胛骨不对称并不代表有一边是对的。


双手抱对肩低头,这是让胛内肋骨暴露的最佳姿势,这时肋骨该是平整的.如果肋骨一根根翻旋凸出,那就是肋骨“错位”了,这时胛骨的位置也就无法就定位了。


手臂横过胸前搭在对肩,如果肘向上抬举会痛,是前锯肌有问题扯住了。肩膀住后上抬举,会痛是胸大肌拉住了。如果手放背后上抬,肩前或二头肌处会痛,五十肩最常见,如果不是五十肩(关节粘连),就是胸大肌过度收缩造成的。


触诊上,胛骨棘上窝里的棘上肌,是该平贴着摸不到的。如果棘上肌浮出绷紧,那胛骨的位置就不对了。肩锁关节不平整,也是胛骨不对。


喙突如果被韧带肌腱裹着,整个喙突边缘不能清晰摸到,胛骨和肱骨之间的相对位置就不对了。另外如果棘下肌和三角肌如果有绷紧僵硬的肌束,那胛骨和肱骨的位置也不对。


如果肌肉过度使用,会使得肌肉的收缩状态改变,处于轻微痉挛无法完全放松,于是相邻的肌肉之间,负责固定联结的筋膜也会因而重组,这种情况如果严重的话,会在僵紧的肌群之间,产生许多粘连的纤维组织,如此一来,肌肉便永远无法放松,伸展的极限不足,于是关节运作的轨迹便被改变了。这种情况最常发生在肌群交错纵横的肩关节,使得肩膀无法完全外展侧上抬,或后背上抬角度不足。而粘连的组织就在腋窝里。所以临床上我在治疗肩颈的问题,常会先用针,在腋下把粘连的组织挑刺开来。针后病人会同时觉得肩颈和腰部从被捆绑中松解开来,而且肩膀活动角度大增。


肩关节的矫正,首先要使胛骨和体壁能充分互动,术语称为“退开胛骨”,使得体壁和肩带(胛骨,锁骨,肱骨的统称)之间的被动出槽的肌肉松开,没有不正常的额外张力,如此才能进行骨位调整。


肩带和体壁之间的对位,是须要用肌肉的张力来定位的。一个是由耳后颞骨上的乳突茎突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群,如果有筋膜翻转了,那胛骨就无法松解下沈。另一个是腹内外斜肌及髂肋肌群,就是由肋骨接到肠骨上的肌群,如果有筋膜肌束翻旋,前锯肌就不能完全伸展摊开,肩带就会受限。


上述两组肌群如果对平了后,就可以调整肱骨和胛骨的相对位置.整肱骨最精准的方式,是由腋下操作,把腋窝当作一个半圆的拱桥,肱骨不平或筋出槽,可把肱骨头往圆拱的顶端有方向的上顶,可以把腋窝端平,再往外拖带,就可归位肱胛骨。是否归位完成,可以由腋下前旋内收和外展两组肌群,是否平整无出槽肌束来决定。


筋膜是身上绵密散布,无远弗届而不可收状的网状结构.在一个骨架系统如肩臂或腰腿,其上如果有个关节是被锁住不动的,主要是腕和足弓,那整个系统就会透过筋膜的限制,而无法完全伸展互动或归位,所以完整的肩带调整,还须包括尺挠骨和腕关节的松解。


肩带主导着上半身的活动,控制着上半身的结构张力,所有上半身由结构引起的症状,都须先处理它,才能获得彻底解决。


文章资料由徐福惇医师汇整