专家解答科学治疗脑肿瘤

余新光:年龄比较大了,同时长了比较大的肿瘤,治疗策略该怎么选择,确实需要慎重地。他发现多长时间了,生长速度怎样,肿瘤虽然是良性的,生长速度不一样。这个老人70多岁,身体可以很好,可以耐受手术,在这种情况下,把肿瘤的体积缩小,通过手术,在必要的时候辅助做伽玛刀和其他方式治疗,我认为是比较科学的。刚才谈到这是大肿瘤,如果直接做伽玛刀,大概不太适合。现在伽玛刀治疗肿瘤一般规定的大小是3厘米以下。
主持人:如果把肿瘤缩小的话,应该采取哪些方式呢?
余新光:那就是做手术。
网友:同事发病时,讲不出话,右手不能活动,应该做怎样的检查?
余新光:如果是发作性的症状,我怀疑是不是有TIA,就是短暂性的缺血发作,如果这个病人恰巧是中老年人要警惕这种情况,右手发作性不能活动,这可能提示在左侧额叶有缺血,应该是靠近运动区的病变或者是缺血。
主持人:现在需要做哪些检查呢?
余新光:因为他提供的信息不全,如果是中老年人,我建议他第一步可以做颈部的血管,颈动脉超声或者磁共振血管造影,排出一下有没有颈部血管的动脉粥样硬化引起的狭窄。如果说没有的话,还建议他做一个脑部的CT或者磁共振。
网友:我的嫂子最近得了脑膜瘤,眼睛看不清楚了,有点痛,没有什么药物可以治,应该进行什么样的检查和治疗?
余新光:已经谈到了得脑膜瘤,说明已经做过CT或者磁共振了。脑膜瘤不用药物治疗,主要还是通过手术。
主持人:这位朋友说有没有药物可以治?
脑肿瘤如何治疗
余新光:没有药物。
主持人:眼睛看不清楚,有办法可以治疗?
余新光:一个是这个瘤子长在视诗经附近,靠近前面,这种情况下,引起的视力减退,如果想改善症状,我觉得唯一的办法可能就是做手术,但是做手术本身也同样存在加重视力损害的风险,因为肿瘤可以跟视神经粘连非常紧,在取肿瘤的时候,对视神经造成新的创伤。
我的建议还是那句话,如果身体条件允许,一般情况下应该首选做手术。
网友:一位亲戚37岁,男性,得了脑肿瘤,在当地的市医院治疗了有三年的时间,当时未能清除干净,现在又复发了,当地的市医院检测后需要做伽玛刀,还能再做手术吗?
余新光:我大概理解,因为临床上有时会遇到这种情况,一种肿瘤由于各种原因没有做到完全切除,剩下的部分建议做伽玛刀,有的做伽玛刀没有控制,病人和家属问还能不能做手术,这种情况下可以做手术的,因为做伽玛刀对脑组织确实有影响,比如说病变和正常的脑组织之间有些粘连,有些疤痕的增生或者病变本身变硬了,但是这个并不是手术的禁忌,有些特殊的部位比如说这个瘤子和血管本身就包着血管,和神经很密切,做过伽玛刀,再次手术的话,难度会增加很多。
主持人:如果这位朋友身体条件允许的话,可以再做手术。
余新光:可以考虑。
网友:女60多岁,左 聂页 顶叶病变,胶质瘤 WHO II-III级。 星形胶质细胞瘤。出院情况: 意识清楚,失语,无发热,无肢体抽搐,神清,生命体征平稳,理解力可,双肺呼吸音清。现在手术后40余天,病人没有进行放化疗,我们准备7月底左右复查,请医生老师针对我们的个例进行一下建议,将来的安排应该如何? 比如复查可能出现的结果和应对措施?
余新光::他是一个胶质瘤,属于中度恶性的肿瘤,他做了手术。这种情况下,不管肿瘤切除的程度如何,按照道理,他应该下一步进行综合治疗的其他步骤,比如说放疗和化疗。
主持人:现在没有进行放化疗。
余新光:可以考虑了,一般做完手术大概三周以后可以考虑做了,当然这里最好再了解一下切除的肿瘤的病理检查,免疫组化的检查,看看她对化疗的效果怎么样,因为有些指标可以判断这个肿瘤对这个药物是不是敏感,现在如果大的医院,在出病理报告的时候,同时有相应的指标。放疗是应该做的,但是他提到了有点失语、偏瘫,有点症状,这个就辩证地看,因为如果肿瘤再发展下去,同样还是要偏瘫失语,不能恢复。我估计他没有做下一步治疗,可能有多种因素,其中有一个因素,现在有些症状没有恢复,如果这个时候再做会加重,不利于它的恢复,是不是有这种因素在里面。
网友:儿童毛细胞星型细胞瘤whoI级 恶性程度高么 容易复发么,做手术六年多了,现在情况很好。
余新光:毛细胞星型细胞瘤是胶质瘤里唯一几种真正良性的肿瘤,看他长在什么部位,有几个好发部位,一个是小脑,再一个小丘脑,视神经,尽管是良性的,但是不容易做到很彻底的清除,长得很慢,六年过去了,不代表有残留肿瘤。所以这种情况,可以进一步随访一下。
主持人:容易复发吗?
余新光:清除彻底,是有复发,但是不容易复发。长在小脑里,切肿瘤的时候,允许在边界或者超出边界做比较根治性的切除。但是有些部位做不到,尽管病理上很良性,但是长的部位不允许超过病变范围的切除,比如脑干里或者下丘脑,非常重要的区域,如果超出这个范围,那就损伤了正常结构,就可以导致非常严重的后果。
主持人:目前对脑胶质瘤会采取什么样的治疗方式?
余新光:刚才提到了一些最主要的方法还是手术,胶质瘤的治疗是综合治疗,除了手术治疗,放射治疗、化疗,是三大主要的治疗手段,现在尝试用免疫治疗,总体来说,胶质瘤分偏良性的和恶性的,刚才说的毛细胞星型细胞瘤,比较乐观,切得干净,基本达到治愈和很晚复发,如果恶性的,不管采取什么措施,都没办法根治。
主持人:说到手术,有些患者存在这样的观念,认为得了脑胶质瘤,越手术可能复发的越快,不愿意手术,您怎么看待这个问题呢?
余新光:这个问题经常有病人问,确实见到这个现象,一个胶质瘤开始是一级或者二级,偏良性的,做完手术,当时切得挺干净,过一阵又复发,复发再做手术,一查变成三级或者四级了,恶性程度增加了,很多病人很自然的把这种恶化和你手术联系起来,说这个手术别动它,越动它刺激它恶变。这个情况比较复杂,有些跟手术应该是没有关系,这个胶质瘤刚才说良性切除的效果不错,但是也有一部分恶性胶质瘤是从良性演变而来的,一开始可能是偏良性的,它的级别随着病程进展会逐渐地往恶性方向发展。它是因为肿瘤里的基因突变导致的肿瘤恶性程度增加,并不是因为手术导致的。也就是说你不做手术,也有这种可能。正好你做了手术,就把它归咎于手术。但是也有少数人从实验上探讨过这方面的问题,就是手术是不是把瘤子切掉以后,对处于休眠期的肿瘤,促使它变到增生期,有少量的报道,但是没有被普遍的接受和公认。
主持人:之前也提到了垂体泌乳素危腺瘤,这个瘤导致女性产生不育,这个怎么避免它发生?
余新光:可能跟生活环境,生活方式紧张、压力大有关。确实你说到临床上比较常见,有的是婚育的问题,在这个时候选择恰当的手术治疗方式就非常重要,具体到这个瘤子,危腺有几种选择,第一个是药物治疗,因为所谓泌乳素危腺瘤,是泌乳素导致的月经不好,不孕不育,有一种药可以抑制它,叫溴隐亭。吃了这个药以后,多数病人可以明显改善症状,让泌乳素下降,有很大的比例可以怀孕,所以过去一旦未育的女性病人得了这样的病,以前是选择药物治疗占多数,甚至现在有很多机构,特别是内科包括国外一些研究机构,也都把药物治疗作为首选。