颜德馨治疗脑病要诀

作者:颜德馨 来源: 《中国中医药报》

脑病包括眩晕、头痛、痴呆等一系列疾病,中风中老年人常见,可辨证地选用补益、清热、熄风、化痰、活血等法。

(一)豁痰开窍法
内风暴动,气血并走于上,颠仆痰涌,昏迷痉厥,证有闭脱之分,形状相同,则治法大有区别。闭者是痰气之窒塞,脱者是正气之散亡,闭者宜开,脱者宜固,开关固脱,为治疗中风猝仆一实一虚两大法门。证情复杂,当审因论治,理法步骤,不可紊乱。中风猝暴昏仆,气血奔涌,夹胸中痰浊泛滥上凌,壅塞清窍,常见目瞪口呆、牙关紧闭、喉中曳锯、鼻鼾气粗、两手握固、苔腻脉洪,此属闭证,亟以开其闭塞为急务。闭证首分阴阳,阳闭多用安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。牙关不开者,用乌梅肉擦其牙,取其酸能抑木、摄纳肝阳、化刚为柔之功,而紧闭自启。再用姜汤送服三蛇胆陈皮末,继予中风牛黄丸灌服,中风牛黄丸乃家传方。也可静脉滴注“醒脑净”以醒神开窍。阴闭则用苏合香丸、冠心苏合丸灌服,不论阴闭阳闭,均可用石菖蒲根开窍,以振奋清阳,荡涤垢浊,鲜者120～250g捣汁调猴枣散灌服,干品60~90g水煎服,或与生半夏同煎也可。因痰塞而脉沉无热为寒痰上壅,其胸中清阳之气,已为浊阴闭塞不通,非燥烈大温之药,不能开泄,还可配合羚羊角粉鼻饲。危急时羚羊角粉量宜大,以其效专力宏,苏醒后则宜选用清热化痰、平肝潜阳辅以活血之剂。

(二)扶正固脱法
猝暴痉厥,由肝阳上升,热痰壅塞,多属闭证,然亦有真阴虚竭于下,致无根之火,仓猝飞腾,气涌痰奔,上蒙清窍,忽然痉厥,而出现目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遗、气息俱微之脱证。多见于中风之病情危笃时,以阳气虚脱为多,也有阴阳俱脱者,当予扶正固脱法。阳气虚脱以独参汤或参附汤,因阳气暴脱,非人参大力不能救危于俄顷,阴脱于里,阳亡于外,独参犹恐不及,故必合气雄性烈之附子,方可有济。如有阳未尽越,肢冷未甚,可用炮制之附子;若其阳气暴绝,冷汗淋漓,则又非生用不可。汗出不止者加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉等敛汗固脱,如属阴阳俱脱则用地黄饮子或参附汤合生脉散。临床常见各种脑病出现脱证时,往往表现虚实相夹、内闭外脱。因此治疗时既要救脱,又须开闭,在运用上述方药时,还必须配以羚羊角、竹沥、姜汁及导痰汤、至宝丹等平肝潜阳、豁痰开窍。

(三)泄热通腑法
临床所见出血性中风急性期以风、痰、火为主,恢复期则以风、痰、瘀为重。由于突然发病,胃肠满实,风、痰、火主要在身之上部,釜底抽薪,上病取下,通其腑气,实为救治中风之要诀,此类证候阳闭者多见。由此可知,腑气不通与病情轻重、转归及预后均有密切关系,根据脏病“以腑为出路”的原则,取通腑泻下,清热化痰之剂以祛邪安正,利于缓解病情。大黄为救治中风之圣药,应根据病情而加减。如痰火炽盛,温胆汤加大黄;兼气虚者,补中益气汤加大黄、芒硝。但需注意的是,泻下不宜过猛,以免过耗正气,同时泻下过频,多次搬动,有可能加重病情,而且体弱者应予轻剂,或攻补兼施,方为妥帖。其他眩晕、痴呆等脑病如见大便秘结者,用泄热通腑法治疗,也颇有效验。

(四)滋阴潜阳法
猝暴昏仆之证,无论或闭或脱,其所以致此猝然之变者,皆木火猖狂,煽风上激,扰乱清空之窍,或龙雷奔迅、僭越飞扬,而离安全之乡。盖火焰之嚣张,龙雷之暴动,无论为肝为肾,皆相火不安于窟穴,故滋阴潜阳为急要之良图。运用本法可使阴液得复,肝肾得养,火降风熄。常用方剂为“地黄饮子”或“风引汤”等。风引汤清热泻火,潜阳熄风,治疗中风眩晕等确有奇功。具体用药多以潜镇之介石类为主。珍珠母、玳瑁、石决明之属皆潜阳妙剂。石类中磁石、龙骨具有吸引力者,功用亦同,再加柔肝抑木、引热下行之山羊角、牛膝、玄参、蒲黄等以驾驭其方张之势焰,抑遏其奋迅之波澜,对肝阳亡亢而致肝风内动诸症皆有良效。脑病乃虚实并存、本虚标实之病,在投滋阴潜阳剂时也需伍以他药,兼血瘀加丹参、桃仁;兼痰热加栝楼、半夏;热甚加黄芩、连翘;阴虚及阳,加肉苁蓉、巴戟天等。

(五)搜风通络法
“风为百病之长”,“高巅之上,惟风可到”。大凡头痛剧烈或肢体偏废、拘急、肌肤不仁等风邪入络型的脑病可运用本法。常用方剂有九味羌活汤、大秦艽汤、小续命汤等。古人云:“治风先治血,血行风自灭。”治血包括养血和活血,风邪外中,必因正气先虚,或脏腑阴阳失调始得之,故血虚络空者,搜风兼养血清热;血脉痹阻者,搜风辅以活血通络;气机壅塞者,搜风宜调畅气机。临床用川芎以其能行血中之气,祛血中之风,且上行头目,配以羌活、石楠叶、桃仁、红花、僵蚕等,治头痛剧烈之脑病甚为应手,对颅内血肿、脑血管畸形,也以此法加水蛭等品颇有效验。
中风后遗症期,多见手足不仁,半身不遂及刺痛、瘫痪,此乃气血上菀,心脑被其扰乱而失其功用,经络隧道为痰瘀阻塞,气机已滞,血脉不灵,也可予此法。活血通络以疗瘫痪,应掌握时机,旬月以后,大势已平,即可使用,若其不遂已久,机械固已锈蚀,虽有神丹,也难强起。此外还需注意部位用药,上肢宜加桑枝,下肢宜加牛膝,疼痛较剧者,全蝎、蜈蚣之属也可加入,因虫类善搜剔经络血瘀之故。

(六)活血化瘀法
活血化瘀法在脑病的运用中尤为突出。基于脑病的主要机理为瘀血阻于经络,故活血化瘀可贯穿于治疗的始终。从“血无止法”这一观点出发,离经之血也是瘀,瘀血清除,心脑方可恢复清灵之用。在出血性中风运用此法已获得成功经验,其经验是:水蛭破血,逐瘀利水,药理成分含有水蛭素,功能抗凝,并有扩血管,降低血液黏稠度和增加血流量等多种作用,无论出血性与缺血性均可运用,水蛭生用粉剂吞服效果尤佳。以羚羊粉配水牛角粉灌服,可防治颅内出血,以犀角地黄汤加大黄、土牛膝清热泻火,凉血散瘀,多有验者。但需强调的是,活血化瘀药在不同时期有不同的用法,出血时当以丹皮、桃仁、赤芍、生三七之属,其中竹节三七止血效果最佳,云南白药也可选用。还可配合外治法,附子粉敷涌泉穴或生大黄末调鸡蛋清敷太阳穴,以引火下行,临床还特别推崇童便止血,可提倡运用。
脑出血病人使用活血化瘀药不仅无弊,且有利于病情的康复。因此对急性出血性中风除重症昏迷宜用平肝、豁痰、开窍法外,凡有瘀血症状者,均可用活血化瘀法,这样既有利于止血,又能加速血肿的吸收和解除脑受压,有利于神经功能的恢复。另外还要早期发现中风先兆,如偶尔一阵头晕,头部无故一阵发沉,耳内无故一阵风响,平素聪明忽然无记性等等,当及早采取防治措施。中风预防选用化瘀之生蒲黄、利于药物吸收之苍术、引经之川芎、补气之黄芪,药虽四味,力量较厚,定名为预防一号。对先兆的防治,已具效验。
对脑动脉硬化及老年性痴呆的治疗,从长期临床实践中发现也与瘀血有关,倡用活血化瘀方药进行治疗,取得了较好的疗效。脑为元神之府,髓之海,六腑清阳之气,五藏精华之血,皆聚会于头。根据“脑髓纯者灵,杂者钝”的病机,清灵之府因瘀而不能与脏气相接,脑失其养,遂致“杂者钝”。此病忌补,应疏通脉道,推陈致新,常用癫狂梦醒汤或益气聪明汤,或黄连温胆汤合通窍活血汤加味,辅以川芎、通天草轻清上逸、善行气血、引药入脑,则疗效更佳。