三仁汤与四末汗证

杏林居士

手脚心汗出,余无汗或少汗,多发于春秋两季,重则春发至夏,秋发至冬,常数载不愈,此四末汗证。本证轻者余无不适,重者见便溏臭秽,纳差口粘,脘腹痞满,倦怠乏力,甚或潮热。舌红或胖润,苔黄或腻,脉濡数或滑数。

本证病因多为内伤而致湿阻中焦,脾阳不振,健运失司。脾气不升,水谷津液不得转输于肺,客于脾胃,壅塞中焦。肺失其职,水液不得布散,聚集成湿。又因胃热蒸腾,湿热下注于大肠,故便溏臭秽。湿热互结,壅滞三焦,久而传入经脉,沿经而行,阳明者旁达四末,热迫水湿蒸腾于外,故四末汗出。

本证病位属湿热客于三焦,传于太阴、阳明两经。临证见四末汗出,无表证,舌脉证属湿热,即可施治。

本证湿起于中焦,热客于阳明。故治则应为健脾利湿;清泄阳明,辅以宣肺利湿;开利膀胱,使湿热得解,营卫调和,则四末之汗自消矣。

治疗本证当选三仁汤,方中杏仁宣肺而化湿;白蔻仁健脾和中而化湿;生苡仁则清泄大肠湿热,此三品正应三焦之证,使三焦湿热得解。辅以厚朴、半夏行气而化湿,消除痞满,畅达三焦。又以竹叶、滑石、通草开利膀胱,引湿热而出。

方药加减:杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、
竹叶10g、厚朴6g、生苡仁30g、法半夏15g

阳明气热酌用生石膏、知母。
阳明腑热酌用生大黄。
脾虚湿困酌用二术。
热重于湿酌用生栀子。