赵绍琴气机升降说

人云有生,一气而已。人有五脏六腑,四肢百骸,神明变化,无有穷尽。若分而言之,岂止万千;若概括一言,曰气机升降而已矣。故《内经》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”“是故无不出入,无不升降,化有大小,期有近远,四者之有,而贵常守。”升降出入乃宇宙间物质运动的基本形式,古人立论于此,取象比类,悟出天人相应的道理,在于升降浮沉之变化。


金元四大家之一,脾胃论的倡导者李东垣曾说:“履端于始,序则不衍,升已而降,降已而升,运化万物,实一气耳。万物之中,人一也,呼吸升降,效法天地,准绳阴阳。”李氏比拟天地升降浮沉生杀之理,以脾胃为人身升降之枢机,清阳上行升浮象春夏之阳,浊阴沉降下趋象秋冬之阴,治疗脾胃内伤之证,以升阳益气为首务,发前人之未发,直泄灵兰之秘。


气机升降乃五脏功能之所同,非独脾胃为然也。肺主气,司呼吸,一呼一吸,非升降而何?其主宣发,布散精气于周身,是为升,其主肃降,通调水道而行水,是为降;心主血脉,推动血液濡养一身,令神明变化显现无穷是为升,心火下降交于肾水,神气贵乎内敛,又为降;肝主升发,条畅情志为升,其主藏血,疏泄脾土与水湿为降;肾水上济于心,肾阳蒸腾于脾为升,肾主秘藏精气,而又施泄有度,则为降。阴本沉降而能升,阳本升浮而能降,阴升阳降始得水火既济,阴平阳秘,是为常人。


以气机升降的观点分析病机,则凡病无问虚实寒热,皆可归于气机升降失常。邪气阻滞,气机不利,升降失度,则病作矣。然病属纯虚者殊少,盖虚证的产生,多是脏腑功能失调的结果,而非脏腑功能失调的原因。比如血虚证,面色苍白无华,唇舌色淡,头晕心悸,倦怠乏力,查血色素明显低于正常,确属血虚无疑。若辨证满足于此,则肤浅得很,更重要的是找出导致血虚的原因。脾不生血也好,肝不藏血也好,总之都属脏腑功能失调,也即气机升降失度。现代医学证明再生障碍性贫血的病变在于骨髓造血机能抑制或异常,这种功能异常在中医看来可以看作升降失调。治疗若只着眼于补血,那只是一种治标的办法,和西医的输血维持生命没有本质的区别。重要的是恢复其造血功能,即中医的脏腑功能。视其所在而调之,重在调其升降,复其功能,为治本之法。


气机升降失常,当升者不能升,当降者不得降,则必郁,郁久则生热,是为郁热,故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症推崇清代杨栗山所制升降散,以为调整升降之良剂。方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。僵蚕味辛咸而性平,有轻浮上升,升阳清化之功,蚕以桑叶为食,又感风而殒,故能祛风泄热,轻疏升和,兼能解毒定惊;蝉衣辛咸寒入肝经,祛风清热,开郁疏表,升散透疹,亦以升发为用;姜黄辛苦而性温,行气活血,化瘀通络,辛能行气疏风,苦泄温通,为疏调气机兼活瘀滞之品;大黄苦寒攻泄,能荡涤肠胃,攻积导滞,推陈出新,兼入血分行瘀,是下行泄火清热,宣郁化瘀之良药。四药配伍,升降并用,寒温互参,共奏行气解郁,宣上导下,通利三焦,开达气机,活血行瘀之功,升清阳,降郁热,而复升降之常。临床用治肝胆郁热,三焦不畅,脾胃停滞,气机升降失常而见心急烦躁,夜寐梦多,低热不退,月经不调,或状若血虚阴伤诸症,莫不应手取效。治证虽多,功能其一,曰调整气机,复其升降而已矣。