两个痹证病例的治疗,大家看看,多发表意见!

一、 患者黄某,女,37岁,偏身麻木5年余,患者5年前无明显诱因从左侧头部开始,一直到下肢皆麻木不仁,右侧正常,身体倦怠乏力,少气懒言,月经量少,色淡,经行小腹疼痛,饮食一般,睡眠可,大小便正常。舌质淡,苔薄白,脉细弱。曾摄头颅CT无明显异常,颈椎MRI示:C4/5、C5/6椎间盘突出。5年来患者在多家医院治疗(输液、口服药物),均无明显疗效,2010年5月份至我处就诊,初以颈椎病治之,给予针灸治疗,患者诉针灸后麻木减轻,但维持时间不长,坚持治疗10天,症状仍无明显改善,只言针刺之后可得片刻轻松,于是重新询问病史,得知患者曾在产褥期因贪凉而吹电风扇,并将左侧身体露处被子之外。本人思其乃因产褥期间,气血亏虚,加之感受风寒之邪,导致经脉痹阻,加之气血俱虚,无以濡养肢体,日久成痹。遂以血痹治之,以黄芪桂枝五物汤加减,并继续结合针灸治疗。处方如下:黄芪20克,桂枝12克,芍药15克,威灵仙15克,海桐皮10克,党参20克,白术10克,益母草10克,大枣4枚,生姜3片。共5剂,水煎服。第二日来针灸时患者诉服药后通体舒坦,精神好转,连服5天后,患者精神较前好转,麻木减轻,原方黄芪加至25克,路路通10克。继服5剂后,患者麻木基本缓解,患者不欲再服汤药,嘱其服用归脾丸及补中益气丸善后。
二、 患者欧某,女,62岁,四肢关节及肌肉疼痛5个月,患者缘于5月前因停服某种保健品(具体不详)后出现四肢关节及全身肌肉疼痛,活动时疼痛明显,休息时缓解,患者曾尝试重新服用该保健品,疼痛症状随即缓解,患者因此决定停服此药物,但亦未因疼痛而就医,5个月来患者肢体关节疼痛无明显缓解,身体逐渐消瘦,并畏寒,但时有潮热,小便量少,曾自服金匮肾气丸,潮热及小便好转,但仍畏寒,肢体关节疼痛,晨起关节僵硬,活动后减轻。自觉腹部有气,微胀,饮食一般,睡眠差,舌质红润边有齿痕,苔少,脉沉细。血沉27mm/h,类风湿因子阴性。西医诊断为:1、药物戒断综合征;2、类风湿性关节炎?此患者乃一同事之母,曾因膝关节外伤1年后,关节疼痛而在我处行针灸治疗,故较熟悉,来诊时因其消瘦实在出乎意料,故只觉得面熟,而不知其是何许人也。对此患者之治疗,初诊处方:黄芪15,桂枝10,白芍10,甘草6.,熟地黄10,茯苓10,知母6,山萸肉10,泽泻10,牡丹皮10,山药10,夜交藤10,女贞子10,神曲6,当归6,延胡索10,桑枝6。3剂,配合针灸治疗,患者诉无明显感觉,遂以金匮肾气丸加减如下:黑附片4克,肉桂5,熟地黄15,山萸肉10,延胡索10,泽泻10,茯苓20,牡丹皮10,北沙参15,酸枣仁10,薏苡仁20,苍术10,柏子仁10,山楂10,僵蚕10,甘草6,砂仁4。5剂,患者睡眠,精神好转,关节疼痛减轻,畏寒好转,仍晨僵,潮热汗出,舌质红稍干,苔少,脉细数。上方停服,改用下方再服5剂:百合10,生地黄10,麦冬10,甘草15,熟地黄15,牡丹皮10,白芍20,桂枝15,当归10,党参20,黄芪20,煅龙骨10,煅牡蛎10,枳壳6,莱菔子10,山楂10,砂仁3。5付药尽,患者舌苔脉象均好转,潮热症状减轻,仍有晨僵。因患者南下广州,遂嘱其口服金匮肾气丸及麦味地黄丸交替服用,不知现在情况如何。

以上两个病人是本人治疗有效,但效果不甚理想的患者,本人初涉杏林,学识尚浅,辨证论治、处方用药皆无太多经验,故把此两例病例拿来讨论,也是向杏林前辈请教,请大家不吝言辞,好令杏林学子能多多受益,谢谢!